药学小讲堂 | 抗抑郁类药物小串联

俗话说伤春悲秋，一到深秋，心情也开始变得抑郁起来了，为了避免出现传说中的小确丧（小而确定的丧气事┓( ´∀` )┏）就来学习一下抗抑郁药吧~

抗抑郁药主要分为下面的几类，在复习执业药师考试的同学们一定也都熟悉，最好的记忆方法当然就是分类记忆了。

*先记住两个缩写哦：去甲肾上腺素NA（也有叫做NE的，本文中使用NA）和五羟色胺5-HT。

抗抑郁药分类

代表药物

三环类抗抑郁药（抑制5-HT再摄取）TCAs

阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多赛平

5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂

文拉法辛、度洛西汀

四环类抗抑郁药（抑制去甲肾上腺素再摄取）

马普替林

去甲肾上腺素再摄取抑制剂（抑制NA再摄取）

瑞波西汀

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI

（起效快）

西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）

吗氯贝胺

去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs类）

米氮平

 1.抗抑郁药看名字与上面表格中的括号中的文字可以大致的了解机制，除了MAOIs外，其他的药物全部都是阻止5-HT或NA再摄取。而MAOIs则是阻止5-HT的降解。所以呢，MAOIs和那些能够抑制5-HT再摄取的药物是不能够一起用的，否则，5-HT既不能被重吸收又不能被降解，就会越积越多越积越多……

所以大声告诉我：不能和其他类型合用以防出现5-HT综合征的抗抑郁药是什么？

吗氯贝胺！

2.一些区别性的不良反应：要记住常见的一些不良反应和注意事项。比如

SSRI类——性功能障碍、与MAOIs合用时出现的5-HT综合征，妊娠、准备怀孕、哺乳期的妇女慎用；

SNRI类——用于SSRI类无效的严重患者；均可诱发躁狂；

TCAs类——过量中毒危害最大，阿托品中毒症状

NaSSAs类——最常见的反应是体重增加，偶见直立性低血压。代表药物米氮平还能减少快动眼睡眠。

青光眼禁用阿米替林、多塞平；

窄角型青光眼禁用四环类及度洛西汀。

3.共性导致的一些注意事项

（1）起效慢：大多数抗抑郁药物需要至少两周才会有显著的情绪反应，故需要警惕服药时的自杀倾向。

（2）存在反跳反应和戒断综合征的现象，故停药不能够突然停用，切忌频繁换药。

（3）能引起嗜睡，所以不得与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。

4.一些典型的药物相互作用

一些比较典型的药物的相互作用也需要单独记忆一下，比如：帕罗西丁能够增强华法林和强心苷的药效、文拉法辛与华法林合用可以使凝血酶原时间延长等等。这些不光是常用抗抑郁药的注意事项，更有可能在考试中考到哦~

小试牛刀

A.阿米替林

B.马普替林

C.帕罗西汀

D.吗氯贝胺

E.米氮平

1.属于抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取的药物是（）

2.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的药物是（）

3.属于抑制去甲肾上腺素再摄取的药物是（）

4.属于A型单胺氧化酶抑制剂的是（）

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本题考查抗抑郁药作用特点。

1.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平；

2.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺；

3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀；4.四环类抗抑郁药通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，增强中枢去甲肾上腺素能神经的功能，从而发挥抗抑郁作用，代表药马普替林；

5.三环类抗抑郁药主要通过抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取，使突触间隙的去甲肾上腺素和5-HT浓度升高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。代表药为阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平。故本题选ACBD。