放射治疗质量控制规范2013

放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT)

苏州市立医院东区 苏州市肿瘤诊疗中心 放疗科 史建平整理

 

苏州市立医院(东区)放疗科史建平

根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、 放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。

一：基本评价指标规范：

*PTV评价指标：

D近似最小剂量=D98%

D95%

D50%（中位剂量）

D近似最大值=D2%

D _median

*OAR和PRV的剂量体积评价

1：并行器官

   推荐:  D_mean   V_D      需勾画整个器官

2: 串行器官

   推荐:  V_max   D_2%    科室制定相应的勾画标准

3：串并不明器官

   推荐:  D_2%   D_mean   V_D

 

*需要科研或者特殊的病例观察指标

TCP

NTCP

EUD(等效均匀剂量)

CI

*各种体积的定义

GTV  肿瘤区

CTV  临床靶区

PTV  计划靶区

OAR_S  危及器官

PRV  计划危及器官靶区

ITV  内靶区

TV  治疗区

RVR 其他危及体积

 

二：靶区命名规范

1：GTV应标明影像手段和放疗剂量

 T: 肿瘤原发灶,     N 淋巴结转移灶

例如：GTV-T(Clin,60GY) GTV-T(MRT-T2, 50GY)

GTV-N(CT,45GY)   GTV-N(PEG-PET,30GY)

*鼻咽部用：GTV-NX(* ,  *)

2： CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段

三：剂量医嘱的规范

  医生医嘱：提出PTV的D_50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求

  物理师：按照医生提出的PTV D_50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求执行，其他器官条件参照本科室制定剂量约束限值执行。

*其他靶区可以提出剂量要求，只供参考。

  *串行器官PRV的确定应考虑器官的移动和摆位误差。

 

 

四：正常组织的放射性耐受量（参考）

 

器官	损伤	1%-5%	25%-30%	照射面积或长度
		TD5/5	TD50/5
皮肤	溃疡，严重纤维化	5500	7000	100cm^2
口腔粘膜	溃疡，粘膜发炎	6000	7500	50 cm^2
食管	食管炎，溃疡，狭窄	6000	7500	75 cm^2
胃	溃疡，穿孔，出血	4500	5500	100 cm^2
小肠	溃疡，穿孔，出血	5000	6500	100 cm^2
结肠	溃疡，狭窄	4500	6500	100 cm^2
直肠	溃疡，狭窄	6000	8000	100 cm^2
涎腺	口腔干燥	5000	7000	50 cm^2
肝脏	急慢性肝炎	2500	4000	全肝脏
		1500	2000	全肝条状
	肝功能衰竭，腹水	3500	4500	全肝
肾脏	急慢性肾炎	2000	2500	全肾脏
		1500	2000	全肾条状
膀胱	挛缩	6000	8000	全膀胱
输尿管	狭窄	7500	10000	5-10cm
睾丸	永久不育	100	400	全睾丸
卵巢	永久不育	200-300	625-1200	全卵巢
子宫	坏死，穿孔	〉10000	〉20000	全子宫
阴道	溃疡，瘘管	9000	〉10000	全部
乳腺  儿童 成人	不发育	1000	1500	全乳
	萎缩，坏死	〉5000	〉10000	全乳
肺	急慢性肺炎	3000	3500	100 cm^2
		1500	2500	全肺
毛细血管	扩张，硬化	5000-6000	7000-10000
心脏	心包炎，全心炎	4500	5500	60%
骨及   儿童 软骨 成人	生长受阻，侏儒	1000	3000	整块骨或10 cm^2
	坏死，骨折，硬化	6000	10000	整块骨或10 cm^2
脊髓	梗死，坏死	4500	5500	10cm
脑	梗死，坏死	6000	7000	全脑
	梗死，坏死	7000	8000	25%
眼	全眼炎，出血	5500	10000	全眼
角膜	角膜炎	5000	〉6000	整个角膜
晶体	白内障	500	1200	晶体
中耳	严重中耳炎	6000	7000	整个中耳
前庭	梅尼埃综合症	6000	7000	整个前庭
甲状腺	功能低下	4500	15000	整个甲状腺
肾上腺	功能低下	〉6000		整个肾上腺
垂体	功能低下	4500	20000-30000	整个垂体
肌肉   儿童        成人	萎缩	2000-3000	4000-5000	整块肌肉
	纤维化	6000	8000	整块肌肉
骨髓	再生不良	200	450	全身骨髓
		3000	4000	局部骨髓
淋巴结及淋巴管	萎缩，硬化	5000	〉7000	整个淋巴结
胎儿	死亡	200	400	整个胎儿
外周神经	神经炎	6000	10000	10 cm^2
大动脉	硬化	〉8000	〉10000	10 cm^2
大静脉	硬化	〉8000	〉10000	10 cm^2

 

五：OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）规范要求

（1）   头颈肿瘤精确放疗PRV约束条件

处方剂量-计划评估要求

● PTV接受>110%处方剂量的体积<20%；

● PTV接受>115%处方剂量的体积<5%；

● PTV接受<93%的处方剂量的体积<1%；

参照RTOG 0615危及器官（OAR)的限定剂量推荐与计划评估要求

OAR名称		OAR剂量限定（GY）		PRV扩边	PRV剂量限定
脑干	Brainstem	最 高 剂 量	54	≥1mm	超过60Gy≤1%
脊髓	Spinal Cord		45	≥5mm	超过50Gy≤1%
视神经	Optic erves		50	≥1mm	最高剂量54Gy
视交叉	Optic hiasm		50	≥1mm	最高剂量54Gy

 

OAR剂量限定推荐与计划评估要求

OAR名称		剂量限定（GY）
颞叶	Temporal lobe	最 高 剂 量	≤60或1cc≤65
眼球	Eyeballs		≤50
晶体	Lens		≤25★
下颌骨	Mandible		≤70或1cc≤65
颞颌关节	Temporomandibuler Joint（TMJ）		≤70或1cc≤65
臂丛神经	Brachial Plexus		≤66

 

OAR剂量限定推荐与计划评估要求

OAR名称		剂量限定（GY）
垂体	Pituitary	平 均 剂 量	≤50
腮腺	Parotids		≤26（至少单侧）或双侧体积的20cc<20或至少单侧50%体积<30
口腔	Oral Cavity		≤40
声门喉	Glottic Larynx		≤45
环后区咽	Postcricoid Pharynx		≤45
食管	Esophagus		≤45

 

危及器官（OAR)的剂量规定

OAR名称		剂量限定（GY）
下颌下腺	Submandibular glands	尽可能减少受照射量
舌下腺	Sublingual glands
单侧耳蜗	Cochlea	5%体积<55

★ RTOG 0615晶体的剂量限制为最高剂量≤25Gy，RTOG 0225

中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多

为最高剂量≤9Gy。

★  其他头颈部肿瘤的肿瘤的PRV约束条件参照鼻咽癌

 

（2）   胸、腹、盆腔等肿瘤的精确放疗靶区评价和PRV约束条件

1、靶区评价：

★  至少95%PTV满足PTV-D50%（中位剂量或处方剂量）

★  靶体积内的剂量均匀度95-105%的等剂量线范围内，

★  PTV的剂量范围在：93-107%

PTV 接受<93%的处方剂量的体积<3%

PTV 接受>110%的处方剂量的体积<20%

★  PTV外不出现>110%的处方剂量

★  出现>TD5/5剂量限值需进行备案登记，由物理师、责任医师和各医疗组长共同讨论并告知决定，杜绝发生>TD50/5事件。

 

2、常见肿瘤PRV约束条件

危及器官（OAR)的剂量规定

OAR名称		剂量限定（GY）
心脏	食道癌、肺癌、胸腺瘤	V30<40% ，V40<30%
	乳腺癌	V30<10% ，V40<5%
脊髓		D1%<50GY, DMAX<40GY
肺	食道癌、肺癌	二肺：V20<30% ，V30<20%
	乳腺癌	单肺：V20<25%
食道		D50%<50GY
肾		D33%<20GY，D50%<15GY （保护一肾）
小肠		D50%<20-30GY，DMAX<40-50GY
膀胱		V40<50%，V50<40%，D50%<50GY
股骨头		D5%<50GY
其他 器官		按照TD5/5的2/3作为最大剂量限值

 

★ 以上内容供临床参考，本资料主要用于常规治疗条件，其他情况需根据临床具体判断。