【全国肿瘤防治宣传周】谈谈乳腺癌内分泌治疗那些事儿

2020年全球癌症登记数据显示，乳腺癌已超过肺癌成为全球最常见的恶性肿瘤，在中国乳腺癌年新发病例数位居全球第一。内分泌治疗作为主要治疗策略之一，大大提高了乳腺癌患者的生存期。但是不是每个乳腺癌患者都需要内分泌治疗呢？治疗过程中应该注意哪些问题呢？

什么患者适合内分泌治疗？

目前，乳腺癌的诊疗是建立在病理分子分型的基础上，根据病理免疫组化检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）和细胞增殖指数（Ki-67）这四种分子将乳腺癌分为LuminalA型、LuminalB型、HER-2型过表达型和三阴型乳腺癌。雌激素受体（ER）和孕激素（PR）合称激素受体。对于激素受体阳性（肿瘤细胞核免疫反应染色阳性比例≥1%）的患者，就可以使用内分泌治疗。

内分泌药物有哪些？

内分泌常用治疗药物包括：

① 芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦

② 雌激素受体拮抗剂及调节剂：他莫昔芬、托瑞米芬、氟维司群

③ 促性腺激素释放激素类似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林

医生会综合患者的绝经状态及临床/基因复发风险等因素给患者合适的内分泌药物治疗。

内分泌治疗需要持续多长时间？

医生会对患者的多种危险因素进行考量，比如患者的月经状况，有无绝经；患者的临床/基因复发风险等级；患者对药物的敏感性及对药物毒副作用的耐受程度等等进行综合评估权衡之后给出建议的。临床指南推荐一般内分泌治疗时间至少为5年。

服用这些药物，有哪些不良反应？需要注意些什么？

内分泌药物的不良反应相较于化疗和靶向药物会更轻，但也有潮热、恶性呕吐、骨质丢失、阴道出血、子宫内膜增厚等相关不良反应，需要日常注意及定期监测，以下的表格已经给大家总结好了，一起了解下吧：

药物名称	注意事项
来曲唑	固定时间服用，定期检查骨密度，定期监测血清胆固醇。
阿那曲唑	定期监测骨密度、定期检查总胆固醇、低密度脂蛋白水平。
依西美坦	餐后服药、固定时间服用，适当补充维生素D，定期检查总胆固醇水平。
他莫昔芬	定期监测血生化，妇科检查，控制体重，低胆固醇饮食，避免晚睡引发耐药。
托瑞米芬	避免食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁，定期进行妇科检查，定期监测全血生化、肝功能等
氟维司群	尽量避免驾驶或操作机器。
戈舍瑞林 亮丙瑞林	密切监测血糖，定期监测心电图和电解质，监测骨密度、血清钙。

供 稿：深圳市第二人民医院药学部 龙书可、杨明

专业审核：深圳市第二人民医院甲乳外科 简文静；药学部 彭菲

审 核：深圳市第二人民医院健康宣教科