几句话：糖尿病酮症酸中毒

1.胰岛素相对不足或者绝对不足，脂肪组织中，胰高血糖素/胰岛素比例增加，脂肪会在脂肪酶的作用下分解，从而导致循环中的游离脂肪酸增多（FFA）。游离脂肪酸在肝脏线粒体中代谢，转化成乙酰乙酸、β-羟丁酸，最终的结果就是产生酮体和酸中毒。酮体会诱发恶心、呕吐、腹痛和口臭。DKA患者阴离子间隙增加，这是其典型表现。

2.DKA的三大特征为：高血糖、酮体血症、酸中毒。

3.治疗三板斧：胰岛素是治疗DKA的基石，及时补充液体，纠正低血容量。在治疗过程中，需要注意危及生命的电解质异常，尤其是钾离子。

4.胰岛素的供应在0.1U/kg.h，从而去快速改善病情，但也需要滴定其速度。血糖下降的速度要平缓一些，控制在2.7-3.9mmol/l/h。当血糖在正常值上限的时候（11-14mmol/l），可以给予糖水，推荐10%葡萄糖，但是控制在125ml/h，但更少一些也不会有太大问题。血糖达到这一标准的时候，可经口补液或者进食。在这时候，降低胰岛素的供应，速度控制在0.05U/Kg.h，直到DKA纠正。

5.ph＞7.3、碳酸氢根＞15mmol/l是最常见的DKA救治标准，完全控制血糖不是DKA的救治目标，也不是必须的。阴离子间隙可减少高氯血症对疾病的判定，而且很好获得，是很好的指标。

6.前四个小时补液量可为：1-3L、1L、0.5L、0.5L

7.相关指标有：血糖<11.1mmol/I，血清酮体<0.3mmol/1，碳酸氢根>15mmol/I， AG< 12mmol/l, pH>7.3。

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