文星读书笔记：胆囊结石秘验方——清胆溶石汤

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组成：金钱草30克，枳实10克，黄芩10克，大白芍20克，海金沙30克（包煎），大黄10克（后下），茵陈15克，延胡索10克（捣碎），柴胡10克，制半夏10克，甘草10克，芒硝10克（分3次冲服）。

功能：疏肝理气，清热止痛，溶石排石。

主治：胁痛（胆囊炎，胆囊结石，肝管结石）。

​加减：纳差者，加鸡内金10克（捣碎）；胁痛胀满者，加威灵仙30克。

方解：金钱草、威灵仙宣通理气，溶石排石；枳实、延胡索、柴胡理气止痛；茵陈、大黄、芒硝利胆泄热，降浊排石；制半夏降浊止呕；黄芩、白芍、甘草清肝利胆。诸药合济，共奏理气止痛、清热降浊、溶石排石之功。

        病例一：

        刘某，女，50岁，2010年6月21日来诊。患者两胁窜痛一年余，伴脘腹胀满，倦怠乏力，嗝气，叹息，口干口苦，心烦易怒，大便不调，时干时溏，舌红黯苔薄白，脉弦沉。超声波提示“结石性胆囊炎”。宜“理气止痛、清热利胆、溶石排石法”治之，选“清胆溶石汤”加减。

       方药：金钱草30克，海金沙30克（包煎），大白芍30克，黄芩10克，大黄10克（后下），茵陈15克，枳实15克，柴胡10克，甘草10克，制半夏10克，芒硝10克（分三次冲服）。

       2010年6月26日复诊：上方连服3剂，大便变软，胀满、胁痛减轻，诸病均好转。舌红苔薄白，脉沉弦。宗上

方加减再进。

      方药：金钱草30克，鸡内金15克（捣碎），海金沙30克（包煎），威灵仙30克，川楝子10克，黄芩10克，郁金10克，延胡索10克（捣碎），制半夏10克，三棱10克，莪术10克，甘草10克。

       2010年7月5日三诊：上方连服5剂，纳增，胁痛止，诸症均明显好转。然仍大便溏薄，倦怠乏力，脉舌同前。

宗上方加减再进。

       方药：金钱草30克，威灵仙30克，大白芍30克，黄芩10克，枳实10克，延胡索10克（捣碎），鸡内金10克（捣碎），郁金10克，黄芪30克，党参10克，车前子10克，甘草10克。

        2010年7月15日四诊：上方连服5剂，纳增，两胁胀痛止。复超声波检查：“胆囊大小正常，未见结石显影”。

        病例二：

        刘某，女，59岁，2012年5月20日来诊。患者胃脘伴两胁胀痛半年余，前来我处就诊。据云：患者两胁胀痛，右侧尤甚，牵引小腹疼痛，伴大便干结，胀满嗝气。超声波探查提示“结石性胆囊炎”。舌红苔灰黄，脉弦。此乃湿热互结，郁滞肝胆，胆汁煎熬成石。宜“清热利湿、理气止痛、溶石排石法”治之，选“清胆溶石汤”加减。

        方药：金钱草30克，茵陈15克，威灵仙30克，大黄10克（后下），黄芩10克，枳实10克，制半夏10克，大白芍30克，延胡索10克（捣碎），白茯苓10克，柴胡10克，芒硝6克（分三次冲服）。

       2012年5月30日复诊：上方连服5剂，纳增，胀满减轻。刻下大便溏薄，舌红苔白腻，脉沉弦。宗上方酌加溶石排石之剂再进。

      方药：金钱草30克，海金沙30克（包煎），鸡内金15克（捣碎），威灵仙30克，柴胡10克，延胡索10克（捣碎），枳实10克，大白芍30克，柴胡10克，郁金10克。

       2012年6月10日三诊：上方连服5剂，纳谷香，诸症均减，唯两胁时有疼痛。宗上方加制乳香、制没药各10克

再进。

       上方连服5剂，纳增，二便调，胀满、胁痛均止。复超声波检查：“胆囊未见结石显影”。

      按语：胆囊结石，乃胆囊湿热煎熬，胆汁凝固成砂石，沉积于肝胆，非清利肝胆之湿热，非理气散结、溶石排石不能除。肝胆热清，胆汁排泄有度，气和结散，胆汁不致凝固沉积肝胆，结石就无形成之源。已形成凝固之结石者，服溶石散结之剂，可速溶化，故热清结散，胆囊结石可除也。

                    ——《临证拾遗方》