世界肾脏日丨会引起肾损伤的药物

   

2023年3月9日是第18个世界肾脏日，今年的主题是“人人享有肾脏健康——应对突发风险，关心弱势群体”。我们都知道，肾脏是人体非常重要的器官，具有排泄体内的代谢产物和进入人体内的有害物质，维持机体内水、电解质和酸碱平衡、调节血压、促进红细胞生成及促进维生素D的活化等多项重要的生理功能。

    药物性肾损伤，顾名思义就是由药物所致的各种肾脏结构或者功能损害的一类疾病，可能与药物剂量相关，也可能与药物剂量无关，包括肾脏对正常治疗剂量药物产生的不良反应，或者由于药物过量、不合理使用导致的毒性反应。西药与中药都有可能对肾脏功能造成一定的影响。

    常见可能引起药物性肾损害的药物包括以下几大类：

常见引起药物性肾损害的药物

一、抗菌药物类：氨基糖苷类药物如庆大霉素、阿米卡星等可能引起肾脏直接损伤，有肾功能不全患者尽量避免使用；青霉素类、头孢类（特别是一代头孢）等常见引起过敏性间质性肾炎，有该类药物过敏史的患者应避免使用；喹诺酮类（如氧氟沙星、环丙沙星）、磺胺类（复方新诺明）、抗病毒药物（更昔洛韦、阿昔洛韦）常见引起梗阻，在用药时需要多喝水；

二、非甾体类解热镇痛药：含吲哚美辛制剂、布洛芬、塞来昔布、去痛片、对乙酰氨基酚和含各种非甾体类解热镇痛成分的复合制剂，尽量减少该类药物的使用，特别在合并使用ACEI/ARB类降压药物、大量利尿剂、腹泻呕吐等脱水情况下，如果确实需要，尽量多喝水；

三、造影剂：含碘造影剂、含钆造影剂；注意水化，造影前后多喝水，注意复查肾功能；

四、免疫抑制剂：环孢素、他克莫司；尽量不跟其他肾毒性药物合用，在用药期间注意复查肾功能和药物浓度；

五、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB类）：卡托普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等；尽量从小剂量开始，避免脱水，避免合用其他肾毒性药物；

六、利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等；合用其他肾毒性药物时容易出现肾损害，特别是使用大剂量利尿剂的时候；

七、化疗药物：顺铂、卡铂、多柔比星等，该类药物在肾功能不全患者尽量避免使用，如果确实需要，需要根据肾功能调整剂量；

八、中药及相关中成药：

a.含马兜铃酸中药：广防己、关木通、青木香、寻骨风等；

b.其他植物类中药：雷公藤、草乌、巴豆、贯众、土荆芥等；

c.矿物类：含砷、汞或铅类化合物的中药（如砒霜、朱砂、雄黄等）；

d.动物类：含蛇毒类中药（如蝮蛇抗栓酶制品）、含斑蝥素类（如斑蝥等）和含胆酸类中药（如鱼胆）等；

    部分中药制剂虽然有一定的肾毒性，但有经验的医生会根据“君臣佐使”调配药方，且含量很少，肾毒性不明显；所以中草药切不可自行购买服用，要在中医师指导下使用。

药师温馨提示

   其他还有很多药物也会引起肾脏损害，但临床上不是太常见，不管如何，是药三分毒，用药需谨慎，药物需要在医生或药师指导下正确服用。