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中医治疗类风湿关节炎的疗效观察
 [论文关键词] 类风湿关节炎;中医药;临床观察 
  [论文摘要] 目的:观察中药治疗类风湿关节炎的效果。方法:以中药治疗类风湿关节炎患者,观察并记录总疗效、主要症状、体征和实验室指标。结果:经过治疗后,总有效率达到92.9%,主要症状、体征和实验室理化指标具有明显改善。结论:中药治疗类风湿关节炎疗效显着、安全可靠。 
  类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)由英国医生AIfred VGarrod首先提出,RA主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病,可伴有关节外的系统性损害。其病理为关节的滑膜炎,当累及软骨和骨质时出现关节畸形,是一种自身免疫性疾病。以肿胀、疼痛、晨僵、关节变形为主要临床表现,属中医学“痹证”、“顽痹”、“历节风”范畴[1]。本病因机体感受风寒湿热外邪,痹阻经络关节而致。历代医家对本病多有论述,《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也。”又云:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”笔者在2006年5月~2008年6月用中药治疗42例RA,取得了显着疗效,现报道如下: 
  1 资料与方法 
  1.1一般资料 
  42例门诊患者,男17例,女25例;年龄32~67岁,平均49岁;病程1~13年,平均4年;早期患者11例,中期患者23例,晚期患者8例,全部患者按中医辨证原则分为:风湿性6例,虚寒型22例,痰瘀互结型8例,寒热夹杂型6例。 
  1.2 诊断标准 
  诊断符合1987年美国风湿病协会关于RA分类标准,具备以下各项中4项者即可诊断: ①每日晨僵持续1 h以上,时间超过6周;②3个或以上关节肿胀至少6周;③腕、掌指、近端指间关节肿胀超过6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦血清类风湿因子阳性。 
  1.3 治疗方法 
  方药组成:生黄芪30 g、当归15 g、熟地15 g、白芍15 g、鸡血藤30 g、制川乌10 g(先煎)、桂枝15 g、细辛6 g、羌活15 g、独活15 g、威灵仙15 g、透骨草30 g、羊藿叶24 g、乳香10 g、没药10 g、乌蛇15 g、蜈蚣3 条、土元10 g、炙马钱子0.3 g、白芥子15 g、生甘草6 g ,每日1剂。煎药方法:将上方药物用冷水浸泡30 min,每剂煎2次,每煎煮沸后30 min,每次煎留药液200 ml,将两次煎留药液混匀备用。服用方法:早、晚各服药液200 ml,3 个月为1 个疗程。加减:阳虚甚者加制附片、鹿角胶;寒盛痛剧者加制草乌;关节肿胀者加防己和生薏仁;瘀血明显者加血竭和地龙;关节僵硬变形者加炮山甲和蜂房;低热阴虚者加丹皮、秦艽和石斛;局部灼热,寒热夹杂者加生石膏、知母和黄柏;气虚者加党参和白术。 
  2 结果 
  2.1 疗效评定标准 
  根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定。痊愈:症状、体征全部消失、关节功能活动正常,实验室检查均正常;显效:症状、体征大部分消失或减轻,关节功能活动基本正常,实验室检查正常或基本恢复正常;有效:症状、体征有减轻,关节功能活动有改善,实验指标有改善;无效:症状、体征、关节功能活动均无明显改善,实验检查无变化。
  2.2 治疗结果 
  本组42例中临床治愈26例(61.9%),显效11例(26.2%),好转2例(4.8%),无效3例(7.1%),总有效率为92.9%。 
  3 典型病例 
  患者,男,51岁,农民,2006年9月3日初诊。由于患者长期居住湿热潮湿之地,导致双膝、踝及脚关节肿痛,继则手腕及手指关节肿痛,已经确诊为RA。现双膝、脚踝、腕、手指关节肿大变形,疼痛僵硬已3年,舌淡苔白润,脉弦细,血化验:血沉60 mm/h,类风湿因子阳性。西医诊断为RA,中医诊断属“顽痹”、“厉节风”范畴,证属肾虚寒湿、痰瘀凝滞、痹阻经络关节而致,治宜补肾散寒祛湿、疏风活络止痛。处方:桂枝30 g、制川乌10 g(先)、细辛6 g、羌活15 g、独活15 g、熟地15 g、鹿角10 g(化)、淫羊藿24 g、威灵仙15 g、透骨草30 g、当归15 g、制乳香10 g、制没药10 g、鸡血藤30 g、乌蛇15 g、川芎18 g、白芍15 g、蜈蚣3条、、生黄芪30 g、生甘草6 g、炙马钱子0.3 g、蜂房10 g、炒白芥子15 g,水煎早晚服。二诊,12月8日,已服上方90余剂,现四肢关节疼痛消失,肿胀消失,四肢屈伸自如。
 4讨论 
  RA是一种以关节的慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。据统计,在国外其发病率为1%~2%,个别地区高达5%。在我国平均为0.4%,总数360万~440万。中医认为,本病是由于风、寒、湿、热等邪外袭人体肌腠、经络,滞留筋骨、关节、肌肉,痹阻气血,使气血运行不畅所致。由于肾主骨、肝主筋,所以筋骨、关节病变当责之于肝肾,应以肝肾亏虚为本。正气不足、肝肾亏虚是其发生发展的根本原因或关键因素(即内因),而风、湿等邪外袭仅属该病发生的重要诱因(外因),正所谓“邪之所凑,其气必虚”,“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人”(《灵枢·百病始生篇》)。明代医家王肯堂明确指出痹证的发生:“有风、有湿、有寒、有热,皆标也;肾虚,其本也。”《金匮要略浅注》则进一步明确指出“此证若非肝肾先虚,则虽得水气,未必便入筋骨”。又因诸邪痹阻经络,使营血涩滞,则血凝成瘀,故瘀血也贯穿于本病始终。基于上述病机特点,方用生黄芪、当归、白芍、熟地、鸡血藤、淫羊藿益气养血,柔肝补肾,强壮筋骨;制川乌、炙马钱子、细辛和桂枝温经散寒、开通经络。现代药理研究表明上述诸药能够兴奋中枢神经系统,抑制炎症发展,减轻水肿、改善微循环和肢体关节功能;羌活、独活、威灵仙和透骨草祛风除湿散寒;土元、制乳香和制没药活血化瘀、通络定通;蜈蚣、乌蛇搜风透骨,疏通经络;白芥子擅祛经络之痰以消肿;甘草解毒调和药性。诸药配伍,使机体正气恢复,寒湿痰瘀得除,络通血行,筋骨强健而获佳效。 
  [参考文献] 
  [1]王金法.自拟乌蛇葛根散治疗类风湿关节炎5例[J].光明中医,2009,24(1):62-64. 
  李昕秀. 类风湿关节炎的中医病因分析[J].光明中医,2008,3(22):82. 
  张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:125. 
  张军辉,温振宇.中西医结合治疗类风湿关节炎60例疗效观察[J].实用中医内科杂志,2008,22(12):61. 
  王念莲,徐阳. 五苓散治疗类风湿关节炎30例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(4):416. 
  高征. 中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].辽宁中医杂志,2008,35(11):1726-1727. 
  来淑梅.中药口服加熏洗外敷治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(3):68. 
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