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2014年被称为移动医疗元年，2014和2015是移动医疗火爆的时期，大量的资本进入到这个领域，各种移动移动医疗APP如雨后春笋般冒了出来，仅糖尿病管理相关的软件就不下上百个。但是经过2016沉淀和从新洗牌，目前以前那种火爆的情景已趋于平静，许多移动医疗的公司从此销声匿迹，一些存活下来的也在苦苦挣扎。之所以出现这种情况，个人认为主要还是缺乏很好的盈利模式、同质化严重，当然也受目前医疗体制的影响。
我不是商业人士，关于盈利模式我没有什么发言权。但是就移动医疗本身对于慢性疾病的管理是否有帮助？将来是否有发展？我想就糖尿病管理APP谈一点我的看法，大家可以交流。
我是内分泌科医生，治疗糖尿病是我的强项，但是治疗疾病和管理疾病还不是一回事，糖尿的诊断、治疗并不困难，但是要管理好血糖就不容易了。
临床专科医生由于工作性质所致，在给出疾病诊断、治疗意见后，由于目前的就医模式，对于治疗的后续的管理可能关注的比较少。因为糖尿病的管理需要一个持续关注、支持、调整的过程，它不仅仅是药物的治疗，还包括饮食的指导、运动的管理、血糖的监测、教育、心理支持等等，它是一个综合的管理过程，要实现这些任务，就需要一个很好辅助系统来支持。这个系统应该还同时具有让患者和管理者实时进行互动的功能。现在手机非常普遍，软件也发展很快，移动APP为糖尿病的实时管理提供了硬件基础。
谈到糖尿病的管理，就不能不说美国个人健康管理移动医疗公司“WellDoc”。它在糖尿病管理方面独树一帜，在移动医疗方面有自己独特的认识，它开发了基于手机APP的糖尿病管理平台，该平台甚至通过了FDA审评，可以作为医生开具的处方来使用，可以说在移动医疗方面具有标志性的意义。
简单介绍一下WellDoc和它开发的产品。WellDoc于2005年创立，创始人为Ryan Sysko和Suzanne Sysko Clough，他们是一对姐弟，一个是医生、一个是商人。具体的说WellDoc是一款糖尿病管理系统软件，主要有四个组成部分：患者辅导 (Patient Coach)、社会参与 (Social Engagement)、临床决策支持 (Clinical Decision Support) 和自动化专家分析系统 (Automated Expert Analytic System)。
WellDoc先后开发了两代产品，第一代是Diabetes Manager，它在提升病患参与管理方面效果显著。第二代产品叫BlueStar，在2013年上市，它获得FDA的认证，可作为处方类 (OTC) 移动应用，也就是说它可像药品一样由医生来开具处方，给患者使用，并且得到了保险公司的认可，获得了保险公司的支付。上述的表现与它的多项研究结果获得业界的认可分不开，其中最重要的一项研究就是2011年发表在Diabetes Care 上《手机个性化行为干预对血糖控制的影响—群体随机临床试验》，该研究结果显示经过移动APP的管理和服务，患者糖化血红蛋白平均下降了1.9%，与对照组相比下降1.2%，有显著的统计学意义。从这个结果可以说糖尿病目前的单药治疗都很难达到这样的效果。这让患者获得实实在在的好处，对于糖尿病的血糖控制具有深远的影响。
大家都知道糖尿病是一种慢性病，目前来说还不能治愈，需要长期监测、管理，血糖的高低与其慢性并发症是密切相关的。长期的血糖控制稳定，是糖尿病管理的目标和目的。对糖尿病患者而言血糖的控制是个持久战，病人需要根据自身状况调整生活方式、学习饮食控制、规范长期用药等等，并且还需要能充分与医生保持沟通。但是以往的诊疗模式无法支持医患间这种频繁的沟通，而基于手机程序的糖尿病管理软件就可以方便的解决这些问题，可以帮助患者形成更好的生活习惯，固化治疗策略等等。如果结合动态血糖监测和其它可穿戴设备，通过采集大量的结构化和非结构化的数据，然后通过对这些数据的分析，反过来又可以指导或规范患者的生活习惯，简化流程，使糖尿病的管理更加简单、实用，更接地气。但是在我国，由于医疗体制的限制，怎么更好的解决医患的沟通、支付、患者就诊、随诊等等问题，可能还有许多路要走，这还需要制度的改革和配合。针对我国的医疗特点，其实我觉得在WellDoc的四个模块中还可以增加就诊、随诊、病历档案、营养支持、患者辅助等模块，也许更加符合中国的国情。这只是我个人的一点浅见，我觉得只有创新才有发展，就像现在的“共享单车”，可以改变人的出行方式，甚至生活方式。
总之，通过移动APP来解决糖尿病的管理是一个可取的、现实的解决方案，怎样与中国现有的政策、体制相衔接，更好的发挥其功效，需要我们不断的实践和总结，需要大家共同努力。
文/ 周颋
图片 / 来自网络
编辑 / 大侠
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