这么多年来，除了看诊以外，我还在做一件事儿，那就是收集和整理中医业界关于名方的应用心得。
说实话，做这个事儿是一个大坑，因为陷进去就出不来了。你越是琢磨，越是思索，越觉得里头博大精深，趣味盎然。它的魅力甚至让你茶不思、饭不想。
我给你讲一个其中的例子，它曾经让我为之深深思索了好久。
话说有这么一个女子，当时48岁，这个人早在五年前就被确诊为糖尿病了，所以一直在服用类似二甲双胍、消渴丸之类的药物来维系。
但最近一段时间她的病情却加重了，什么原因？因为生气。
原来，她由于工作繁忙不能照顾和帮助丈夫，也没法好好教育孩子，所以两口子历来有所嫌隙，这回更是因为琐事两口子大吵了一架，什么陈芝麻烂谷子的事都翻了出来，吵得不可开交。
这一气，坏了，患者的糖尿病就加重了。等她到医院就医的时候，好家伙，口干口渴，烦躁，晚上无法睡觉，关键是胁肋部胀满隐痛，十分难受。而且大便干，小便频，空腹血糖11.6，尿糖（+ + +）。
看舌脉，发现脉弦，舌红、苔薄黄。
了解到这些情况以后，给开了一张方子，见方：柴胡、白芍、陈皮、川芎、香附、郁金、枳壳、五味子、川楝子、生地。
结果如何？患者服用12剂以后，症状明显好转，尿糖和血糖指标理想，胸胁闷痛发胀、夜里不眠、便干之感也没了。
这就是医案的基本经过，接下来我给你说说这里的道理。其实我们从这个患者的发病经历和全身症候来看，可以清楚地知道她属于肝郁气滞。
她最初发病就是和丈夫生气，这一回是多年来问题的总爆发，可见，她家庭不和已经很久，肝郁的日子已经很长了。
就诊时，她自述胁肋部位胀满隐痛，这是肝郁气滞，肝胆经经气失调的表现。肝郁日久，化火伤阴，所以便干、苔黄、舌红、烦躁、口干。脉弦，属于肝郁气滞之象。好在脉不数，可知肝郁化火之象还不算特别严重。
以上这些都是容易理解的，问题是，这个状态怎么就引起患者糖尿病加重呢？
我自己在经过思索以后，认为有这样的可能，那就是肝郁气滞使得津液的输布不再顺畅，更加受阻，于是就加剧了身体的燥性。消渴病这个燥病，就不可避免地加重了。
这就好比一个池子，上游水源被截住了，池子里的水就只能越来越少。等水少到一定程度的时候，一些杂质就凝结显露出来了，这就是所谓的血糖和尿糖超标。
对这个想法，后来我翻看《证治准绳》发现了一段话，可以作为佐证。古人说，“然消渴之病，使道路散而不结，津液生而不枯……则病自已矣”。所谓道路散而不结，其实就是肝气畅通，身体没有郁滞的意思。
因此，要想改善问题，就必须疏肝解郁，兼清热生津。
来看当时的配伍：
这个配伍里头，有柴胡、陈皮、川芎、香附、郁金、枳壳、川楝子这样的疏肝泻肝理气之品。
有白芍柔肝止痛，有五味子和生地用于养阴。这就很好地照顾到疏肝解郁、清热生津、消胀止痛的意图。
其实这是柴胡疏肝散的应用化裁，柴胡疏肝散最初源于《景岳全书》，基本构成是陈皮（醋炒）、柴胡、川芎、香附、枳壳（麸炒）、芍药、甘草（炙）。
这个配伍能疏肝行气、和血止痛，上面医案里的方子其实就是柴胡疏肝散的加减。
其中的柴胡疏肝解郁，是君药。香附、川芎辅助柴胡疏肝理气。陈皮和枳壳理气行气。芍药、甘草可以柔肝止痛。
所以，此方是治疗肝郁气滞引起胸胁胀满疼痛、嗳气、常叹气、腹部胀满的常用方。其中，肝郁所致痛、胀，脉弦有力，可以说是辨证的要点。
在中医看来，很多内科病都和肝郁有关系。比如说，慢性肝炎、乳腺增生、慢性胆囊炎、偏头痛、冠心病心绞痛、慢性胃炎、痛经等，这些疾病，如果辨证属于肝郁气滞，柴胡疏肝散都有应用的可能。
当然，用柴胡疏肝散治疗糖尿病这也是临床运用之一，只不过，如果不去认真体会、揣摩，就感知不到其中的妙处。
好了，关于柴胡疏肝散的事儿我就给你说这么多，你要是感兴趣，可以多去阅读关于柴胡疏肝散的临床验案，你会发现它的妙处实在是数不过来，你越看越觉得有意思。
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