导语：根据最新调查统计数据，我国目前有2.7亿高血压患者，血压得到有效控制者占比很低，血压全面达标者的比例更低。
高血压是常见的心血管疾病，是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全、夹层动脉瘤等严重心脑血管并发症的最主要危险因素，其对生命健康造成的危害巨大。根据最新调查统计数据，我国目前有2.7亿高血压患者，血压得到有效控制者占比很低，血压全面达标者的比例更低。测量血压是诊断高血压并进行有效管理的必需手段。目前除了可以在医院由医生、护士进行“诊室血压测量”之外，“诊室外血压测量”尤其是动态血压监测，正在高血压管理中发挥日益重要的作用。
动态血压监测是监测一个人在日常生活状态下一整天的血压水平和血压波动情况的方法，能非常精准地反映一个人的血压情况。目前，在国际上被看作是血压测量的金标准，甚至作为诊断高血压必须检查的项目。
动态血压测量的临床意义
1.高血压的识别和诊断
动态血压监测的应用对诊断白大衣高血压有重要意义，可以避免白大衣高血压的发生（因为没有医生、护士在场）。动态血压监测还可获知更多的血压数据，能实际反映个体血压在全天时间的变化规律。
2.评估心血管风险
对却在的高血压患者，可作为靶器官损害和心血管事件的预测指标。特别是联合足量药物治疗医生测量总是不达标的患者，可排除“白大衣性未控制高血压”，可避免过度治疗。动态血压监测发现晨峰现象或是凌晨血压突然升高者，易发生心脑血管疾病的发生，而通过不同药物选择和服药时间的调整，可有效遏制晨峰血压和清晨高血压。
3.评估降压治疗的效果
动态血压监测，在多数情况下可全面评价药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。尤其是在药物治疗前做动态血压监测，可以发现个体血压波动特点和一天的血压高峰时间段，选择在血压高峰前用药是更为科学的个性化治疗。
血压波动节律
正常人每天的血压会在一定的范围内波动。对于正常人及多数高血压患者来讲白天血压高于夜间血压，夜间血压值小于白天血压值的10-20%，称为勺型血压。但对于部分高血压患者夜间血压值下降不足，或是过度下降，甚至有的人夜间血压高于白天血压水平，呈现为反勺型血压波动类型。
血压波动规律的几种分型：
夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间平均值）/白昼平均值×100%
杓型10-20%；
非杓型＜10%；
超杓型＞20%；
反杓型＜0；
单纯夜间高血压：
是指动态血压监测结果表现为单纯夜间血压升高（≥120/70mmHg），而白天血压在正常范围内（＜135/85mmHg） 。
单纯夜间高血压对人体健康同样存在，但夜间高血压是诊室血压测量和家庭血压测量盲区，是典型的隐蔽型高血压，我国的单纯夜间高血压的患病率较高,达到10.9%。
下图是，一些国家和地区单纯夜间高血压患病率的统计图表；
另外，值得注意的是血压晨峰现象，是指从夜间最低血压水平到早晨清醒时间段，血压出现快速大幅上升的现象。存在晨峰高血压的患者容易诱发心脑血管事件的发生，应多加关注晨峰血压。
血压晨峰现象 ：
起床后2h内SBP平均值-夜间睡眠时SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg。
心脑血管病发生存在时辰规律。心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段；
约40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生在此时段，脑卒中的发生率是其他时段的3～4倍。
动态血压监测专家共识要点
血压测量和评估工具：我们常用到的血压测量方式有诊室血压测量、家庭电子血压计测量和动态血压测量。由于动态血压测量的诸多优势，动态血压测量被看作是血压测量的金标准，在全国范围内亟待普及。
中国动态血压监测应用情况
动态血压监测进入临床应用已经超过了20年，实际上并不是新鲜事物。不过动态血压测量还存在诸多问题，如：
使用不规范（监测对象选择不当，监测仪器设置不合理）
无法正确解释检测结果，影响信息使用的质量
对动态血压监测中一些问题认识有偏差
为解决上述问题，中国动态血压专家共识于2015年9月20日正式发布。
动态血压专家共识
2014年6月：欧洲新版动态血压指南
2014年9月：中国启动动态血压专家共识
2015年3月：动态血压专家共识定稿
2015年9月20日：正式发布
规范动态血压监测的基本要求
监测时间：确保监测时间＞24小时，且每小时都有一个以上有效血压读数；
监测频率：白天每20分钟测量1次，晚上睡眠期间每30分钟测量1次；
有效读数：有效读数＞设定读数的70%，白天血压读数＞20个，夜间血压读数＞7个；
（24小时动态血压监测的白天、夜间的定义 ：8:00-20:00共12h为白天；23:00-5:00共6h为夜间；）
动态血压监测的四大适应症：
适应症（一）
诊室或家庭血压监测发现升高，怀疑“高血压”者，如果血压波动较大，或多次测量血压平均值在1，2级高血压范围者。
诊断高血压。排除“白大衣性高血压”，避免过度治疗。
适应症（二）
确诊高血压并已接受降压治疗的患者 ，如果两个或两个以上药物足量联合治疗，血压仍未达标者。高血压治疗评估，排除“白大衣性未控制高血压”，避免过度治疗。
适应症（三）
确诊高血压并已接受降压治疗的患者，如果血压已达标，但发生了心脑血管并发症(脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等)，或出现了新的靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，或靶器官损害进行性加重。高血压治疗评估发现夜间血压未控制者（隐匿性高血压），晨峰现象等，调整药物种类和剂量和给药时间。
适应症（四）
未服用降压药物，诊室血压＜140/90 mm Hg，但家庭血压≥135/85 mm Hg；或血压正常高值者出现了靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，而无糖尿病、血脂异常等其他心血管危险因素。
本文整理自：
《动态血压监测意义及专家共识要点介绍》PPT
陈伟伟 教授
国家心血管病中心 教授
阜外心血管病医院 主任医师
音频来自：医家医医护版
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