腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--子宫圆韧带的保留处理

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   女性腹股沟疝在腹股沟疝总发病率中的比例约为6％，从解剖学的角度看，女性的腹股沟有其自身的特点，不同于男性，在行经腹腹膜前疝修补术(TAPP)时处理时，男性是要对输精管及精索血管去腹膜化，暴露危险三角，女性在这个区域要对子宫圆韧带去腹膜化。

   子宫圆韧带起自子宫外侧缘、输卵管子宫口的前下方，在子宫阔韧带前层的覆盖下，走下前外侧，经过内环口，穿过腹股沟管，止于阴阜及大阴唇前端，具有维持子宫前倾、预防子宫脱垂等功能，不言而喻，疝是良性疾病，那么在进行修补时，要尽量减少子宫圆韧带的损伤。

   目前指南推荐的腹腔镜下腹股沟疝修补术保留子宫圆韧带的方式主要有Keyhole 法及T-Dissection法。①Keyhole法：将补片剪一开口，使子宫圆韧带从中穿过，补片平铺于子宫圆韧带的前方，再关闭开口；②T-Dissection 法：沿子宫圆韧带两侧纵行切开腹膜以替代壁化，将补片平铺于子宫圆韧带的后方（同男性），然后再缝合关闭腹膜。

    本文作者在临床实践中，采用与上述指南推荐不同的方法来处理这个问题，通过精准解剖对子宫圆韧带进行充分的去腹膜化，保证补片完全覆盖耻骨肌孔区域，展平补片，又保留子宫圆韧带，可以像男性腹股沟疝腹腔镜下输精管去腹膜化一样，同质化操作，简化手术，增加手术的可重复性。

案例1

案例2

案例3

案例4