胃癌术后卵巢克鲁肯伯格瘤CRS手术联合HIPEC处理

   卵巢克鲁肯伯格瘤曾被认为是原发于卵巢的癌状粘液细胞性纤维肉瘤，现今大多数学者认为肿瘤内的上皮性成份是转移而来的，身体内任何部位的恶性肿瘤都可以转移到卵巢内，常见的部位是乳腺、胃、肠、生殖器、尿路上皮及其他，但绝大多数来源于胃肠道。肉瘤样的间质成份仅是卵巢间质对转移癌的反应，并非真正肉瘤。

   卵巢克鲁肯伯格瘤常表现为一种特殊的形态及生物学行为，被称为印戒细胞型粘液腺癌，具有以下病理形态学表现：(l)卵巢表面光滑，包膜完整，切面明显实性，可有大小不等的囊腔，内有黏液；(2)含黏液细胞-印戒细胞呈弥漫性或腺泡样或管状，出现在增生的卵巢间质细胞间；(3)来自胃肠道转移。

   手术治疗为此病的首选，无论是单侧或双侧，皆应行双侧附件、子宫及大网膜切除术；由于本病属消化道转移来的恶性肿瘤，加之比较隐匿，发现时常为晚期，手术难以根治，因此预后较差。文献记载患者术后平均生存时间为3-10个月，生存2年者不到10%，在卵巢转移癌切除前行原发癌(根治或大部)切除者，较仅做卵巢转移癌切除者生存期明显延长。

   此种疾病患者并不是都能适应手术的，如果患者全身情况好，无肝肾功能损害，特别是胃肠癌根治术后随访过程中发现的卵巢克鲁肯伯格瘤，减瘤手术（CRS）切除卵巢部肿瘤，可以减轻腹部和盆腔的症状和体征，配合适当的腹腔热灌注化疗(HIPEC)和全身化疗，可能收到一定的疗效。 

   患者6年前因胃癌于我院行腹腔镜下全胃切除术，术后行辅助化疗，此次入院前一年出现腹腔转移癌，给予腹腔镜探查+置管术，术后腹腔热灌注化疗(HIPEC)，并给予（多西他赛0.1g d1+替吉奥20mg  bid d1-14）全身化疗，现门诊复查行CT检查提示：双侧附件实性包块考虑为转移瘤。此次住院期间行腹腔镜探查+双侧附件及转移瘤切除术，术后再次行腹腔热灌注化疗(HIPEC)。

术前CT

术中图片

   总之，对于已行根治性手术胃癌以及结直肠癌患者，如果在随访过程中发现卵巢克鲁肯伯格瘤，通过减瘤手术（CRS）切除卵巢部肿瘤，可以减轻腹部和盆腔的症状和体征，配合适当的腹腔热灌注化疗(HIPEC)和全身化疗，可以改善患者的预后。