骨科患者心理状态

骨科为手术科室,大部分骨科的相关疾病要通过手术治疗,部分骨科病人有心血管疾病基础,手术必然涉及到抗凝问题?起搏器问题,对于严重心血管疾病患者必须考虑手术麻醉风险等问题,故由于患者对骨科疾病的认识不准确,认为骨科疾病就是手术,而对手术的认识就是疼痛?冰冷?恐惧?后遗症?术后复发等,患上骨科相关疾病后,甚至必须手术时,内心都会抵触?抗拒,容易伴发心理问题,最常见的是焦虑抑郁状态?

 

骨科为手术科室,大部分骨科的相关疾病要通过手术治疗,部分骨科病人有心血管疾病基础,手术必然涉及到抗凝问题?起搏器问题,对于严重心血管疾病患者必须考虑手术麻醉风险等问题,故由于患者对骨科疾病的认识不准确,认为骨科疾病就是手术,而对手术的认识就是疼痛?冰冷?恐惧?后遗症?术后复发等,患上骨科相关疾病后,甚至必须手术时,内心都会抵触?抗拒,容易伴发心理问题,最常见的是焦虑抑郁状态?  

    抑郁症是一种常见的心境障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,主要的临床表现:情绪低落?兴趣缺乏和快感缺失,可伴有躯体症状?自杀观念和行为等?抑郁常用的评价量表:贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory BDI)?医院焦虑抑郁量表(HospitalAnxiety and Depression Scale HAD)?PHQ-9等?

    焦虑性精神障碍总是伴有主观的不适和客观的异常表现?主观上患者感到惶恐不安?提心吊胆,仿佛马上要大难临头,实际上患者自己也知道并不存在什么危险,因此焦虑体验可以看作是没有明确对象和具体内容的恐怖?客观上的异常表现可有运动性不安,如震颤?肌肉紧张?疼痛?躯体僵硬?坐立不安;还有自主神经功能紊乱,如口干?颜面潮红?出汗?心悸?呼吸急促?窒息感?胸闷?尿急?尿频?有便意?晕厥等?

    广泛性焦虑障碍的基本特征为范化且持续的焦虑?不局限于特定的外部环境?症状高度变异,但以下主诉常见:总感到神经紧张?发抖?肌肉紧张?出汗?头重脚轻?心悸?头晕?上腹不适?患者常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头?这一障碍在女性更为多见,并常与应激有关?病程不定,但趋于波并成为慢性?焦虑常用的评价量表:焦虑自评量表(SAS)?GAD-7等?

    随着医学模式由生物医学模式向社会—心理—生物医学模式转变,心理因素作为一种独立的危险因素,引起了越来越多的临床医师的重视?据现代研究表明,骨科患者合并心理问题时,对其治疗和预后都有不良影响,而如能对患者进行心理干预,则有利其治疗和预后?

伍杏容等[1]对39例胫腓骨骨折病人进行心理观察并实施护理干预,减少病人焦虑抑郁恐惧孤独的心理,使病人能够以良好的心态接受手术治疗,促进术后康复?

    路微波等[2]对80例高龄髋部骨折患者进行围手术期心理治疗,结果显示围手术期心理治疗可以明显缓解患者焦虑抑郁状态,对术后日常生活自理能力恢复有明显的促进作用?

冯敏等[3]对32例骨科恶性肿瘤患者进行姑息心理护理,并进行焦虑?抑郁?生活质量评分,结果提示可以改善肿瘤患者悲观情绪,提高生活质量?

    黄登会等[4]对30例高龄颈椎手术患者进行术前心理应激分析,结果显示患者术前存在 惧怕?焦虑?失眠等不良心理应激因素?

    周小兰[5]对88例行骨科手术的患儿采取术前心理护理干预,结果显示能明显改善患儿的焦虑和抑郁,建立良好的心态,有利于提高手术成功率?

    齐燕[6]对70例腰椎间盘突出症患者随机分为干预组(35例)和对照组(35例),对干预组进行心理干预措施,采用SDA?SAS进行抑郁?焦虑评定,加过显示心理干预可以明显改善患者心理状态,使其以最佳的心态接受手术?

    喻其敏等[7]对228例骨科择期手术患者进行心理护理干预和健康教育等,并进行焦虑?抑郁评分,结果显示心理护理干预对患者心理健康具有积极作用?

积极情绪往往作用于中枢的高唤醒水平,而消极情绪则引起低度到中度的高唤醒水平,所以,积极情绪一般能减轻疼痛,而消极情绪则加重疼痛?

李桂枝等[8]对腰椎间盘突出症患者的研究认为,患者对骨科手术缺乏了解,过度担心麻醉?手术意外和并发症,造成患者围手术期较强的恐惧?焦虑心理,患者的这种心理状态,就会通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,引起血压升高?心率加快,直接影响手术效果?亦有研究[4]认为心理应激时兴奋交感—肾上腺髓质系统和下丘脑—腺垂体—靶腺系统,使血压临时性升高?心率呼吸加快,血糖?游离脂肪酸升高,儿茶酚胺分泌增加,使机体变得警觉?敏感;干扰免疫系统,降低机体对抗感染?变态反应和自身免疫能力,影响手术效果?

故对骨科患者,特别是手术患者应予以相应的心理干预,缓解患者焦虑抑郁心理状态,减轻其心理负担,从而有利患者病情恢复?

 

参考文献

[1]伍杏容,林婉云. 39例胫腓骨骨折病人手术前后的心理观察及护理干预[J]. 国际医药卫生导报,2006,08:111-112.

[2]路微波,孙宏伟,戴垚,刘忠明,王丽华,胡永善,吴毅,姜鹭春.高龄髋部骨折患者围手术期心理治疗[J]. 淮海医药,2008,04:298-300.

[3]冯敏,陈文生,童玉梅,符永青.姑息心理护理对骨科恶性肿瘤患者心理和生活质量的影响[J]. 江苏医药,2012,10:1210-1212.

[4]黄登会,曹君,贺文英,李定君.颈椎手术高龄患者的术前心理应激因素分析[J]. 泸州医学院学报,2009,06:682-684.

[5]周小兰.术前心理护理干预在骨科手术患儿中的应用[J].实用临床医学, 2013,04:102-104.

[6]齐燕.心理干预对腰椎间盘突出症患者的影响[J].中国疗养医学, 2012, 12: 1081-1082.

[7]喻其敏,罗小艳. 心理护理干预对骨科择期手术患者心理状况的作用[J].局解手术学杂志,2010,04:301-302+305.

[8]李桂芝,胡春楠.腰椎间盘突出症患者围手术期心理分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2005,01:69.