小儿推拿之----五迟

五迟

五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟，为小儿生长发育迟缓的疾病。《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”《张氏医通》指出其病因“胎弱也，由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。

病因病机

五迟之因，为先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱或有家族史、难产史等所致。肾主骨生髓，为生长发育之本；齿为骨之余，髓之所养；肝主筋，筋束骨而运动枢利。若肝肾之气亏，则骨弱筋痿，故见立迟、行迟、齿迟之证。精血虚衰，不能充养于心，心气不足，则智力不发达，而见语迟。发为血之余、肾之苗；若肾气不充，血虚失养，故见发迟。

临床表现

患儿筋骨痿弱，发育迟缓，头发稀少，色泽无华，坐起、站立、行走、生齿及语言等均明显迟于正常同龄小儿，常伴智力低下。小儿2～3岁还不能站立、行走为立迟、行迟；1～2岁还不会说话为语迟；初生毛发少或无，随年龄增长仍头发稀疏难长为发迟；牙齿到时未出或出之甚少为齿迟。

辨证施治

本病的辨证应首先辨别证的轻重：一般而言，后天失养而致，病程短者，病症较轻；先天不足而致，病程长者，病症较重。其次要辨别病在何脏：立迟、行迟、齿迟多为肝肾亏损；语迟、智力迟钝多因心气不足。本病以虚证为主，治疗多运用补养肝肾，补心养血和气血双补等治则。

肝肾亏损

（1）证候 面色发白，目无神采，智力迟钝，筋骨痿弱，站立、行走或长齿迟缓，囟门宽大难合。舌质淡，脉细弱。

（2）治则 补肝益肾。

（3）主方 加味六味地黄丸加减。

（4）方药 山茱萸、熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、怀牛膝、桑寄生、炙甘草。

心气不足

（1）证候 面色发白，智力不健，神情呆钝，语言发育迟缓，数岁不语，或言语不清晰。舌淡，脉细弱。

（2）治则 补心养血。

（3）主方 菖蒲丸加减。

（4）方药 党参、石菖蒲、麦冬、远志、川芎、当归、乳香、朱砂，丹参、茯苓、酸枣仁。

气血虚弱

（1）证候 肌肤苍白，精神不振，疲倦乏力，头发稀疏萎黄。舌淡，脉细弱。

（2）治则 补益气血。

（3）主方 八珍汤加减。

（4）方药 党参、茯苓、白术、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙甘草、何首乌、菟丝子。

其他疗法

1、外治法

（1）将赤小豆研为细末，用酒调和，涂舌之上下，每日1次。适用于语迟者。

（2）取当归、生地黄、肉苁蓉各等量，研成细末，用黑豆煎汤取液调和成膏，涂于头部，每日1次。适用于小儿头发久不生。

2、针灸疗法

（1）针刺 肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉、足三里等穴，用补法。适用于立迟、行迟者。

（2）艾灸 心愈穴或足两踝，每次三壮，每日1次。适用于语迟者。

（3）取胎盘组织液，或维生素B12和Bl各1支 分别注射足三里、三阴交、阳陵泉，每日或隔日1次。适用于立迟、行迟者。

3、推拿疗法

推补脾经、推补肾经，分手阴阳，揉一窝风，清板门，逆运八卦，清天河水。

4、饮食疗法

（1）五加皮粥 五加皮研末，调于稀粥中服用，每日3次。适用于腰脊脚膝筋骨弱而立迟、行迟者。

（2）猪蹄筋汤 猪蹄筋、杜仲、怀牛膝、桑寄生。先将猪蹄筋用清水浸一夜，翌日用开水浸泡4小时，再用清水洗净，与各药一起放人砂锅内，加水，煎成半碗水左右，去药渣，加盐调味，饮汤吃筋。主治筋骨腰膝乏力而立迟、行迟者。

（3）黑豆芝麻糊 黑豆、黑芝麻、核桃仁各等量，白糖适量。将黑豆、黑芝麻各炒熟研末，核桃仁炒熟切成碎块，加入白糖混和，开水冲服。适用于发迟及头发枯黄。

（4）益智丸 益智仁、远志各等量，桂圆肉适量。先将远志和益智仁研成细末，再与桂圆肉共捣，制成丸。每日早晨服1丸，用莲子汤送下。有益智补脑之功效，主治智力迟钝及语迟。