上了年纪膝盖疼

咋回事？

曾几何时，不再年轻的我们发现膝盖不如从前“给力”了，爬个山、跑个步它就酸了、困了，甚至动不动又肿了、疼了。我们也会自嘲“老了，腿不行喽”。

很多情况下这是由“膝关节退行性关节炎”引起的，这个病又称“骨关节炎”，是从英文Osteoarthritis直接翻译过来的。

这其中有三层意思：

第一、骨头发生了病变，出现了骨刺、骨硬化和囊变；

第二、软骨变薄、变毛糙，润滑作用减弱，致使关节活动时不利索甚至疼痛；

第三、炎症，即我们常说的滑膜炎，导致关节肿胀疼痛。

除了这三个主要病理改变，还常合并肌肉萎缩、关节囊挛缩、半月板撕裂等次要病变。示意图如下：

什么原因引起的呢？

以往认为原因是磨损。

因为退行性关节炎一般多发生在老年人（一辈子走过的路比较长）、胖人（走路膝盖负担比较重）、腿不直（即X型腿或者O型腿可导致膝盖内外侧承受力量不均匀）、还有重体力劳动者（和胖人一样膝盖累坏了）。

但现在发现，除了磨损，炎症也起着重要的负面作用，例如，胖人不光膝盖疼的几率大，手关节疼痛的几率也大，而手不负重、磨损也比较轻，原因即在于炎症。

在临床工作中，我们发现同样是膝关节退行性关节炎，但表现却极不一样。

有的人关节间隙消失了，骨刺很大，可疼痛轻微甚至不疼；

有的人片子不重但疼痛却非常重；

有的人只有走路时疼，可有的人一天到晚甚至睡觉也疼；

有的人上下楼疼，有的人走平道也疼。

同一种疾病，表现千差万别，所以目前认为这是一种个体差异性（异质性）很高的疾病。

那

么，膝盖疼，怎么办？

走路疼的人，简单的休息即可见效；

而持续剧烈疼痛可能封闭治疗后才能缓解；

胖人减轻5%的体重即可大大减轻疼痛；

腿不直的人做矫形手术让腿变直才是正确的治疗方法。

简而言之，同样是退行性关节炎，因为诱发因素、疾病本质不同，其临床表现也会不同，需要具体问题具体分析，这就是个体化治疗的思路。

但个体化治疗却不是瞎治。出于各种原因部分医生发明了不少“新”的治疗方法，甚至有“祖传秘方专治骨刺”，未经科学研究证实的治疗方法是不可靠的，个别患者或许症状得到缓解，但真正起作用的环节却不可得而知，随机性很大、试验性很大，或许你只沦为了一个试验对象。

目前骨关节炎的治疗方法主要包括减肥、调整生活方式、运动疗法、免负荷支具、吃药、打针、做手术等。这些都是被研究证明疗效确切的方法，只要选择得当，大部分人完全可以达到无痛状态。根据证据，而不仅仅是经验（经验同样至关重要）开展治疗，这就是循证医学的治疗思路。

对于退行性关节炎这种高异质性的疾病，一方面您要准确描述疼痛特征以便医生个体化分析，另一方面要求您的医生掌握确切有效的治疗方法，对症下药，才能获得最佳疗效。

至于如何把这些确切有效的治疗方法落到实处，如，怎么做好运动疗法，生活方式该修正到什么程度，甚至如何使用手杖，我们稍后都会逐一详细介绍，敬请期待。