胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，可引起胆囊的慢性炎症；当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致急性胆囊炎。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生。
1、西医治疗原则：缓解症状、减少复发，消除炎性反应，消除结石，避免并发症的发生。
如为缓解期（包括无症状胆石症）：主要是控制饮食，限制摄入脂肪、胆固醇过多的食物；或口服溶石药物等内科保守治疗，定期复查。溶解胆固醇结石的药物有：①鹅去氧胆酸：溶石作用；②熊去氧胆酸：溶石作用（主要用于胆固醇结石），抑制小肠吸收胆固醇，降低胆汁中胆固醇的分泌，其不良反应较鹅去氧胆酸少。对于无症状性胆囊结石，是否手术应以结石大小为判断标准，结石直径＞50px者，应当手术以防癌变。或者胆囊息肉≥25px伴或不伴胆石，均应接受胆囊切除术。
2、中医治疗原则：一般认为胆囊功能好、胆总管下端无狭窄的胆管结石以及胆道术后残留结石均可用中药排石或溶石，胆石以直径＜10mm为宜。
中医辨证治疗：
（1）肝郁气滞证
治则：疏肝理气，利胆排石。
方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》卷五十六）加减（柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、金钱草、炙甘草）。加减：伴有口干苦，失眠，苔黄，脉弦数，气郁化火，痰火扰心者加丹皮、栀子、黄连；伴胸胁苦满疼痛，叹息，肝气郁结较重者，可加川楝子，香附。
（2）肝胆湿热证
治则：清热祛湿，利胆排石。
方药：大柴胡汤《伤寒论·太阳病篇》加减（柴胡、黄芩、厚朴、枳实、金钱草、茯苓、茵陈、郁金、大黄、甘草）。加减：热毒炽盛，黄疸鲜明者加龙胆草、栀子；腹胀甚，大便秘结者，大黄用至20-30g，并加芒硝、莱菔子；小便赤涩不利者加淡竹叶。
（3）肝阴不足证
治则：滋阴清热，利胆排石。
方药：一贯煎（《续名医类案》卷十八）加减（生地黄、沙参、麦冬、阿胶、赤芍、白芍、枸杞子、川楝子、鸡内金、丹参、枳壳）。加减：咽干、口燥、舌红少津者加天花粉、玄参；阴虚火旺者加知母、黄柏；低热者加青蒿、地骨皮。
（4）瘀血阻滞证
治则：疏肝利胆，活血化瘀。
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》卷上）加减（灵脂（炒）、当归、川芎、桃仁、（研泥）丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳）。加减：瘀血较重者，可加三棱、莪术、虻虫活血破瘀；疼痛明显者，加乳香、没药、丹参活血止痛。
（5）热毒内蕴证
治则：清热解毒，泻火通腑。
方药：大承气汤合茵陈蒿汤《伤寒论》加减（大黄、芒硝、厚朴、枳实、茵陈蒿、栀子、蒲公英、金钱草、虎杖、郁金、青皮、陈皮）。加减：黄疸明显者加茵陈蒿、金钱草用至30-60g。
中成药治疗：
（1）胆宁片：疏肝利胆清热。（2）胆石利通片：理气散结，利胆排石。（3）利胆排石片：清热利湿，利胆排石。
3、中西医结合治疗 ①对结石比较小的（直径＜10mm）患者，都可以考虑中医辨证论治治疗，行疏肝解郁，利胆排石，并结合具有溶石作用的西药，如熊去氧胆酸等，控制胆石症的症状与发展。②已经手术取石的患者，为避免复发，可以通过中医辨证论证治疗，改变患者的内在环境和体质，预防结石再发生。③部分年纪较大，或不愿意手术者，可以通过中医辨证的方法控制胆石症的发作，与胆结石和平共处。除了药物的干预治疗，饮食的调理，情绪的畅通，心情的愉悦也很重要。
（本答案由中山大学孙逸仙纪念医院辛莉提供）
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