《金匮要略》中射干麻黄汤的临床应用解析

射干麻黄汤出自《金匮要略》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。

笔者处方常用量：射干9克，麻黄12克，清半夏15克，五味子15克，细辛9克，紫菀9克，款冬花9克，大枣6克，生姜12克。  

本方证为外邪里饮化热。

与小青龙汤相比，两者均有麻黄、半夏、细辛、五味子、大枣。小青龙中有桂枝、芍药、甘草、干姜，可见小青龙汤证中表证重而里虚寒亦甚。射干麻黄汤中有射干、生姜、款冬花、紫菀，可见射干麻黄汤证中虚寒较轻，甚至有微热，伴有痰鸣或咽喉不利。

与半夏厚朴汤相比，两者均含有小半夏汤方。均可治咽喉不利、呕恶，即治外邪里饮证。而半夏厚朴汤在小半夏汤基础上加厚朴、苏子、茯苓。更长于行气消胀兼治精神症状，并治疗小便不利、心悸烦。而射干麻黄汤在小半夏汤基础上加了麻黄、射干、大枣、五味子、紫菀、款冬花、细辛，更长于解表祛饮，而射干、款冬花皆主咽喉不利，并治喉中痰鸣。

由此可见，射干麻黄汤主治外邪里饮、里虚寒或有微热者。其主治外邪里饮，而痰饮较半夏厚朴汤重，其主治外邪却较小青龙汤轻。