膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种 进行性的慢性骨关节疾病，以膝关节面软骨变性、破 坏和软骨下骨反应性骨质增生为主要病理特征，是一种好发于中老年人的慢性骨关节疾病。随着肥胖及人群预期 寿命的延长，其发病率有明显增高的趋势，据报道: 60 岁以上人群发病率为 50% ，而 75 岁以上人群发病率为 80% ，最终致残率为 53% 。膝骨性 关节炎发 病 率 高，致 残 性 高，社 会 经 济 负 担 重，是老龄化中国社会的重要公共卫生问题。
其临 床症状表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等。
疼痛 是 KOA 患者就诊的最常见原因。
本病属中医“痹证”中“骨痹”、“筋痹”的范畴。 通过对古今文献的研究，我们发现 KOA 从生理、病理、 临床表现都可以归于经筋病。
其依据有三:
首先，“膝 者筋之府”，在《灵枢·经筋》中详细记载了十二经筋 的循行，其中足六经经筋均结于膝，共同维持着膝关节 的稳定性及其正常生理活动。
筋是软组织形态的高度概括，其主体包含肌肉、肌腱、 腱鞘、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、滑囊、纤维管、脂肪垫 等，是人体筋肉的总称，而从膝关节的解剖结构可知， 关节周围分布着诸多的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组 织，如股四头肌、股内侧肌、缝匠肌以及内外侧副靭带、 髌韧带等，这些组织均从属于经筋组织，从功能上来说 也是膝关节活动和保持稳定结构的组织。
其次，“宗 筋主束骨而利机关也”，是对经筋生理功能最简明的 概括。膝关节正常的生理活动取决于膝关节周围的软 组织( 经筋系统) 的功能正常。肌肉收缩产生的力沿 着经筋分布路线传导，力通过经筋作用于骨，经筋影响 着力在关节转输的顺畅与否。急慢性损伤性应力，会 造成膝关节周围软组织及经筋的损伤，引起劳损点粘连，进而发生退变、关节肥厚及骨赘增生等病变。因 “伤筋而损骨”并形成二者之间的恶性循环，破坏了膝 关节的生物力学平衡，即改变了经筋束骨而利关节的作用，使膝关节出现内外应力平衡失调，进而关节软骨 的形态功能发生退变，最终导致 KOA 的发生。
再次， KOA 的病理表现虽然在骨，但症状反应其根本仍在经 筋。而关于经筋的病候据《灵枢·经筋》记载: “其病 当所过者支痛及转筋”，并明确言痛者占 83． 33% ，其 次是转筋症。在《灵枢·经筋》中详细记载了十二 经筋产生病变的症候，其中有关足六经筋病变的描述 大多以关节疼痛和活动障碍为主，古文描述的症状与 现代 KOA 症状相似。
在《灵枢·周痹》中详细描 述了痹证疼痛的机理: “风寒湿气，客于外分肉之间， 迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂 则痛”。此处的“沫”与现代研究中的炎症渗出的病理 产物表现相符。因此现代有学者提出: 所谓的“骨 关节退行性变”的疼痛，多系经筋反复损伤和修复、纤维化、斑痕化，进而钙化，阻碍了经络气血( 微小血管 灌流) ，引起外渗，其中致痛物质刺激痛敏组织而致。 其基本病理是关节周围相关经筋( 肌肉、韧带及附属 组织) 的劳损，故经筋痛点的位置往往出现在肌肉韧 带起止部的保护性附属组织上。
有人认为: 属于丝 氨酸蛋白酶的尿激酶型纤溶酶原激活物( uPA) 在骨关 节炎 的 发 生、发展中发挥着重要作用。也有人认为: 膝关节周围的经筋组织如肌肉、韧带、滑囊 的附着点是神经支配最丰富的区域。膝骨关节炎患者 软骨的变性、退变和磨损可引起关节内的炎症，当关节 炎症波及这些神经丰富的区域就成为膝关节疼痛的致 痛源。而临床上常在 KOA 患者膝关节周围的软组织 上触及结节状、条索状压痛点，这些压痛点多位于肌 肉、韧带在膝周的附着点，即“尽筋处”，从中医经筋的 角度 来 分 析，这些压痛点和经筋在膝关节周围的 “结”、“聚”点是相对应的，故认为经筋“结”、“聚”点 损伤是 KOA 的致痛源，因此 KOA 疼痛的病因和病位 都可以归因于膝周之经筋。
联系客服
