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如何正确选择OTC治疗咳嗽

第49期

今天白墨大夫系统讲讲咳嗽了如何自己选择OTC药物治疗的问题。OTC即英语over the counter,指非处方药,患者不需要凭医师处方就能买到的药物。


先科普下咳嗽


咳嗽,本是一种对身体具有保护作用的反射活动,正常人偶尔咳嗽几下,对身体不仅无害,而且还具有一定的保护作用,可使侵入人们呼吸道的异物和分泌物排出体外,从而达到通畅呼吸道的作用。但是剧烈咳嗽可使患病部位的细菌扩散到周围组织引起感染面增大,长期咳嗽还会因肺泡弹性消失而增进肺气肿的发病速度,有时剧烈咳嗽还因咳破肺泡引起气胸,夜间频繁咳嗽能影响睡眠等。所以如果咳嗽已经影响到了您的生活,那么就需要及时上医院就诊,即便不就诊,那也应该看看例如本文一类的文章,了解下关于咳嗽基础的知识,对自己的疾病有个基本的把握,然后试着选择一些OTC类药物去治疗看看。


临床上的咳嗽一般按照3-8周为限,这个期限的划分是流行病学调查统计得到的结论。3周以内算急性咳嗽,这时的咳嗽一般都有外感症状,如发烧、打喷嚏、流鼻涕等。这时您治疗好感冒(当然您也可以忍着不治,您要是抵抗力强,到时也确实能好),咳嗽自然也就好了。3-8周为亚急性咳嗽,一般是感冒好了但后遗症状没能完全解决,这时您仍然可以不必着急吃药,再继续忍一忍说不定也能自愈。但是如果咳嗽严重了,您用一些单纯止咳的药物也是有必要的。8周以上的称为慢性咳嗽,这时您就必须要予以重视了,因为咳嗽这么长时间没好一定有它顽固的病因,往往不是感冒这么简单。比如人们谈之色变的肺癌,比如即便抗生素如此泛滥使用仍能要人性命的肺炎、肺结核等感染类疾病等等。所以您需要拍个片子查个血象看看,有没有大的感染性的问题。如果没有,那么暂时基本不会有性命之虞,但是这时候咳嗽的原因往往也会比较复杂,需要很多检查才能确定,本文不做详细介绍。但需要提醒您的是,咳嗽的剧烈程度和疾病的严重程度并没有什么相关性,也许您病因没那么严重,但是咳嗽也可以非常厉害,比如长期咳嗽不好发展成了咳嗽变异性哮喘,您恐怕以后也没有安生日子过。


一定要明确诊断

但是!但是!重要的事情要说两遍。既然一开始并不能肯定咳嗽就是感冒而不是其它东西导致的,那么我们为什么不提前去确诊一下病因呢?比如,同样是发烧咳嗽,甚至伴有恶寒流鼻涕,您怎么知道是普通感冒还是大叶性肺炎,甚至是后遗症严重的间质性肺炎呢?所以,临床上有不少医生乃至科普作家告诉您感冒咳嗽不用治、劝您忍着,都是对您健康乃至生命的不负责!

本文初始的目的是告诉大家如何选择OTC,但是啰嗦这么一长段就是为了给大家交待清楚,到底如何对待咳嗽:一定要明确咳嗽的病因。另一个原因,是告诉您什么情况的咳嗽可以自己去买OTC。显然8周以上的咳嗽就不适合了,您什么都没检查对病因俩眼一抹黑自然不能瞎用药。所以推荐使用OTC的咳嗽范围基本也就是感冒后咳嗽、部分慢性咳嗽包括过敏性咳嗽。您可能要问了,前面不是说了吗,8周以内的急性亚急性咳嗽都是可以自愈的啊,为什么要吃药呢?回答很简单,您怎么知道您一定能自愈?您怎么知道您得的是能自愈的那种咳嗽?长期拖着没看结果慢性气管炎支气管炎的多了,您要学他们样吗?而且,能早点好,何乐而不为呢。


教您选择咳嗽药

好了,下面进入正题。药店里可以买到的咳嗽药,分中成药和西药两种。先说西药,常见的比如复方甘草止咳糖浆之类的。您没看错,甘草是中药,但这类药主要的镇咳成分是一类中枢性镇咳药(可待因、吗啡、右美沙芬等),只能让您没了要咳嗽的感觉,但是对病因治疗几乎没有任何帮助,而且镇咳的同时也抑制了气道往外排痰,所以不是极其严重、影响工作、睡眠的咳嗽,都不建议使用。另外一类是抗过敏药,比如常见的扑尔敏(氯苯那敏),息斯敏(氯雷他定)、顺尔宁(孟鲁司特钠)等,适合伴有鼻炎、有哮喘病史的过敏性疾病的患者,这类患者一般都是干咳,没什么痰,有时会有胸闷,嗓子里还能听到吱吱的声音。还有就是祛痰药,盐酸氨溴索、必嗽平等。西药复方制剂如惠菲宁是包括以上几种药物的混合,适合伴有感冒、鼻咽症状明显、有痰的咳嗽。

西药相对简单,而目前市面上治疗咳嗽的中成药很多,限于各个地区习惯使用的药物的不同以及不同厂商不同品牌的药物的纷乱繁杂,本文只说说选择的诀窍。因为中医治病观察角度和西医不同,通俗来讲更多的是注重外在症状和症状联系后反映的内涵,我们称为“证”,所以中成药在选择时,还是按照证的不同来选择比较好。


先说伴有感冒或感冒刚好的,大致两类,风寒咳嗽类的中成药针对咳嗽、吐痰稀薄色白常伴有头痛、鼻塞、眼痒、咽痒、喷嚏流清涕、全身酸痛的类型,市面上常见的这类中成药有通宣理肺丸、解肌宁嗽丸、小青龙颗粒、正柴胡饮等,不一而足。风热咳嗽适合于咳嗽有黄痰或白粘痰,伴有咽干口渴、咽痛、便秘、尿赤、身热等症状的,包括急支糖浆、板蓝根颗粒、桑菊感冒片等。

再说慢性咳嗽如下。中医会根据痰的特点进行分类,痰湿咳嗽表现为咳嗽痰多,咳声重浊,痰白粘腻或稠厚,早晨咳嗽咯痰尤甚,喉间常呼噜作响,经常有痰堵在喉咙里,不想吃东西等,可用橘红化痰片、苏子降气丸、京都念慈菴蜜炼川贝枇杷膏等;痰热咳嗽多咳嗽气粗,痰色黄黏稠,不易咯出或有腥味,口鼻气热、口苦咽干、咽痛喉肿甚至有胸痛胸闷,便秘等,可选用复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液、金荞麦片、片仔癀等。阴虚咳嗽多有干咳少痰,有痰也难以咯出,甚至痰中带血丝(出现痰中带血强烈建议去医院诊治),口燥咽干、鼻腔干燥、声音嘶哑的情况,可用养阴清肺膏、百合固金丸、秋梨润肺膏等,不过在使用这类药物时需要注意消化问题,大便偏稀不成形、次数增多都需要停药或者换药。还有就是平素气虚容易反复感冒咳嗽的,可使用玉屏风胶囊,黄芪生脉饮等帮助提高免疫力。

还是要补充两句,中成药毕竟是为了方便,和具体的中医针对病人体质、疾病、证型开出的处方还是不能比较的;另外只有在使用正确的情况下,在有限的范围内才能起到很好的疗效,千万不能稀里糊涂就吃。您要是痰湿重还在吃片仔癀抱怨没吃好,能怪谁呢?


最后,您可能会问,咦,怎么没有抗生素类的?亲,抗生素不属于OTC类哦,您在药店随意能买到,是我国管理不严格造成的,滥用抗生素对广大人民群众的卫生事业已经造成了极其恶劣的影响。何况抗生素分类繁多,特点不一,真不是随便能自己用的。

————The end————

悬壶济世,心系国民

医界书生,志弘国医

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