中晚孕期超声筛查标准切面的临床意义

作者：河北省人民医院妇产科超声室 王淑霞

目前医疗纠纷日益增多，众多医疗纠纷中产科占相当大的比例，而产前超声又首当其冲，因为目前产科医师和病人对超声的依赖性过强，存在许多误区，总认为超声可以发现所有胎儿的问题。这就给产科超声医师带来了很大的压力和负担。作为产科超声医师,我们在进行产前超声诊断时应明确向产妇及家属包括我们的临床医师讲明超声的局限性，同时应在检查时仔细认真的进行多切面的扫查，以防漏诊及误诊。

在胎儿超声检查中我们只要每次都坚持将常用切面逐项仔细进行，一般的胎儿异常就不容易漏掉，这样，不仅能提高胎儿异常的诊断率，也能更好的保护我们自己。下面我就将胎儿中晚孕超声常用切面及胎儿常见异常畸形一一进行介绍。

丘脑水平横切面（双顶径平面）

   标准切面：颅骨光环呈椭圆形，丘脑位于胎头的中央，大脑镰居中，前方显示透明隔及位于透明隔两侧的侧脑室前角，后方见侧脑室后角。

   标准测量：

          双顶径（BPD）——近端颅骨外缘至远端颅骨内侧缘间的距离。

          头围（HC）——沿颅骨外侧缘测量。

  临床意义：

          透明隔腔正常＜10mm

          第三脑室正常＜2mm

          丘脑呈对称的卵圆形低回声结构

          测量时不包括颅骨外的软组织

此平面可以发现的异常有：露脑畸形、无脑儿、脑积水、全前脑、脑膨出等。

脑积水

露脑畸形

无脑儿

脑膨出

脑膜脑膨出

颅骨缺损

颅内肿瘤

半叶全前脑

淋巴水囊瘤

（同上）

侧脑室水平横平面

   标准切面：颅骨光环呈椭圆形，较丘脑平面略小，脑中线清晰可见，见侧脑室后角及其内的脉络丛。

   侧脑室≤10mm    正常 

             11-15mm    提示侧脑室扩张

              ＞16mm    提示脑积水

   此平面可发现的异常有：脑积水、脉络丛囊肿。

小脑横径横切面

   标准切面：在切面上可同时显示透明隔腔，小脑半球呈对称的低回声球形，两小脑半球间有小脑蚓部相连，蚓部后方为小脑延髓池。

   标准测量：

          小脑横径——两小脑半球间最大径线

          小脑延髓池——小脑蚓部后缘至枕骨内侧缘之间的距离

          小脑延髓池正常＜10mm

此平面可以发现的异常有：脑积水、小脑异常如Dandy-Walker畸形、香蕉小脑等。

Dandy-Walker畸形

同一病人伴有侧脑室扩张

         小脑蚓部部分缺失

后颅窝消失

胎儿面部横切面——通过眼眶

   标准切面：横切胎头，显示两眼眶最大切面，晶体等大，眼眶等大。

   眼眶外距：两眼眶外缘的距离

   眼眶内距：两眼眶内缘的距离。20周前等于眼眶外距的1/3，20周后，略大于1/3。

   21—三体时，眼眶内距增宽。

   眼发育异常时此切面可显示。

胎儿唇面部切面——显示口唇

   标准切面：面部冠状切面，显示胎儿鼻尖、两侧鼻孔、鼻翼、上唇、下唇及颌部。

   此切面可显示胎儿唇腭裂。

右室流出道与左室流出道

法四

法四—肺动脉狭窄主动脉增宽，主动脉骑跨

房室间隔缺损（心内膜垫缺损）

静脉导管缺如

主动脉肺动脉呈平行关系

生后手术证实为小肠闭锁破裂引起腹膜炎

与上图同一病例上肢

同一病例三维图

同一病例

股骨极短

股骨极短

肱骨极短

同一病人合并单脐动脉

同一病人第二次妊娠

同上

同上

副胎盘

胎盘囊肿

胎盘植入

副胎盘

脐带囊肿

脐带长24cm

胎盘与脐带的连接关系

球拍状胎盘

球拍状胎盘

单脐动脉 显示胎盘与脐带的关系

膈疝（胃泡）

隔离肺

肺囊性腺瘤样变Ⅲ型

肛门闭锁

连体双胎

三胎之一无心畸形

双胎输血综合征

双胎心脏肿瘤

来源：即时超声