谁是谁？|探究“空羊膜囊征”

导读

《这个妊娠囊里是两个卵黄囊吗？》一文，简单介绍了“空羊膜囊征”和“羊膜囊膨胀征”概念。“羊膜囊膨胀征”因羊膜囊内可见胚芽，故该“羊膜囊”更易于接受。对于“空羊膜囊征”，不少同行则提出质疑。

同行们的疑惑归纳如下：

（1）      “空羊膜囊征”妊娠囊里的这两个囊到底是什么？

（2）      声像上凭什么认定一个是卵黄囊，另一个是空羊膜囊？判断依据有病理组织学证据证实吗？

为寻求释疑解惑，我又阅读了一遍《Callen’sultrasonography in obstetrics and gynecology, Sixth edition》这本书，Peter M.Doubilet, Carol B. Benson这两位哈佛医学院教授写的有关章节，并复习了所引用的文献。归纳总结了几个有关知识点分享给大家，权当是给有疑惑的同行的回复吧。

背景

Kathleen M. McKenna 等于1995年首先描述“空羊膜囊征”。他们的回顾性研究纳入15例“空羊膜囊征”妊娠病例，结果妊娠丢失阳性预测值为100%。2010年N. Tugce Yegul等的回顾性研究纳入68例“空羊膜囊征”妊娠病例，结果妊娠丢失阳性预测值亦为100%。这两个研究皆认为“空羊膜囊征”是诊断早孕期妊娠丢失的可靠征象。这两个研究皆无病理组织学对照分析，皆由随访证实妊娠结局。

声像判断依据

早孕期妊娠囊里出现声像可显示的解剖结构的次序是：卵黄囊、胚胎、羊膜囊。

声像显示卵黄囊，始于孕5.5周（MSD:6mm）；声像显示胚胎，始于孕6.0周（MSD:10mm）；声像显示完整的羊膜囊，始于孕7.0周（MSD:18mm）。MSD为妊娠囊平均直径。详见以下孕周推算对照表。

                         

孕周推算对照表（Peter M. Doubilet, Carol B. Benson，2016）

声像上胚胎的显示总是早于羊膜囊的显示，若羊膜囊显示，而其内未见胚胎显示则是异常，即“空羊膜囊征”。

以上两个研究认为，当CRL达7mm时，声像可显示与声束垂直的部分羊膜，与声束平行的部分羊膜则不显示，在孕6.5周至孕10周期间，CRL与羊膜囊平均直径保持1:1.1的协调比例。导致空羊膜囊的原因尚未知，空羊膜囊内可能从没有胚胎的发育或是胚胎停育后被吸收。

羊膜的厚度一般为0.02 - 0.5 mm，纳入研究的病例中，多例羊膜增厚，厚达3mm，增厚原因未知。

我的理解

理解空羊膜囊征，理解孕6周始显示胚胎，孕7周始可显示完整羊膜囊这两个时间节点和先后次序是关键。比如，妊娠囊内可有两个卵黄囊的情形：（一）正常单绒双羊双胎妊娠，在孕7周前（MSD:18mm），妊娠囊里的两个囊肯定都是卵黄囊，因完整羊膜囊还没出现，且孕6周始两个囊上各附着胚胎可佐证；（二）罕见情况下的单绒单羊双胎，亦同理；（三）当孕7周以上（MSD:18mm以上）妊娠囊里显示内无胚胎的两个囊，哪怕囊壁皆像卵黄囊的厚度，就是空羊膜囊征了，无需纠结着去鉴别哪个是羊膜囊哪个是卵黄囊。

当MSD:25mm以上达胚停标准，就无需隔靴搔痒了。

早孕期超声，预测妊娠结局的声像征象众多，有时声像表现复杂，可能目前的认知还不能透彻解释。宫内妊娠分类定义：存活的宫内妊娠、非存活的宫内妊娠、可能存活的宫内妊娠（Early first trimester diagnostic criteria for nonviable pregnancy.NEngl J Med,2013），是早孕期超声的灯塔。

参考文献

1. Mary E. Norton et al:Callen’s ultrasonography in obstetrics andgynecology, Sixth edition. Elsevier, Inc.2016.

2.Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, et al: Early first trimester diagnostic criteria for nonviable pregnancy. NEngl J Med 369:1443–1451,2013.

3.McKenna KM, Feldstein VA, Goldstein RB, Filly RA: The empty amnion: a sign of early pregnancy failure. JUltrasound Med 14:117–121,1995.

4.Yegul NT, Filly RA: Further observations on the “empty amnion sign.” JClin Ultrasound 38(3):113–117, 2010.