急性胆囊炎
1、单纯性胆囊炎：胆囊稍肿大，壁轻度增厚
2、化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁明显增厚，胆汁浑浊或为脓性。胆囊与周围组织粘连，或形成胆囊周围脓肿。
3、坏疽性胆囊炎：囊壁极度膨胀，可发生坏死、穿孔并发腹膜炎。
右上腹持续性疼痛，阵发性加剧
墨菲征阳性
可有轻度黄疸
实验室检查：白细胞升高
单纯性胆囊炎初期缺乏诊断性特征，化脓性胆囊炎表现如下：
１、胆囊肿大呈圆形或椭圆形，轮廓线模糊，外壁线不规则。
２、胆囊壁弥漫增厚，呈高回声，其间弱回声带，形成“双边影” 。
３、胆囊腔内出现细小或粗大光点，呈云雾状，为胆囊积脓。
４、超声Murphy征
５、多伴胆囊结石，常嵌顿于颈部
６、胆囊收缩功能差或丧失。
鉴别诊断
１、与慢性胆囊炎鉴别
２、胆囊内沉积物的鉴别
３、胆囊壁增厚的鉴别
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎常因急性炎症未彻底治疗所致，多伴有结石，其胆囊壁增厚纤维化，并与周围组织粘连，粘膜因结缔组织增生而粗糙不平。
如胆囊萎缩硬化变小，称萎缩性胆囊炎。
如胆囊增大，腔内充满炎性渗出物，称肥大性胆囊炎，并可导致胆囊积液等病理改变。
多不典型，不明显
多有胆绞痛病史
１、轻型慢性胆囊炎无明显声像图特征，壁可稍厚。
２、胆囊壁增厚，呈均匀的弱回声或中高回声，厚度大于3mm。
３、胆囊腔内可出现中等或较弱的沉积性回声团，无声影，可缓慢移动和变形。
４、胆囊萎缩，囊腔变小甚至闭合，仅能看到胆囊区呈弧形光带，后壁显示不清。如合并结石形成“WES”征。
５、胆囊无收缩功能
６、增殖型胆囊炎，壁大于1.5cm。
萎缩型胆囊炎，囊腔缩小。
胆囊壁增厚与胆囊癌
胆囊萎缩与肠腔气体
胆囊结石
分为色素性结石、胆固醇性结石、混合性结石三类。
我国以胆红素为主的混合性结石为主。
胆囊结石往往合并胆囊炎，且互为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。
胆绞痛，突然发作突然消失。
部分伴有高热和轻度黄疸。
右上腹压痛。
典型的胆囊结石三大主要征象:
1、胆囊腔内形态稳定的强回声光团 边界清楚、明亮稳定，并能在两个垂直切面得到证实
2、伴有声影 边缘锐利的“干净”声影
3、改变体位时，沿重力方向移动
Ⅰ型（典型结石）：三大主征
Ⅱ型（填满型）：胆囊内充满结石， 胆囊腔内液性暗区消失，胆囊前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，其后有较宽的声影带，胆囊后半部和后壁轮廓不能显示。（“WES”征）
Ⅲa型（小结石型）：胆石颗粒小，沉积层薄，声影不明显。
Ⅲb型（泥沙型）：颗粒较大，趁机较厚的 ，可根据后壁沉积的强回声带、声影及可移动诊断。颗粒小，沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁粗糙，回声较强，声影往往不明显，此时可变动体位仔细观察有无颗粒移动。
胆囊颈部结石：由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影，此时可采用右前斜位，使结石移出。
胆囊壁内结石：胆囊壁增厚，其内多见单发或多发的数毫米长的强回声斑，其后出现间隔相等，逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“慧星尾征”，改变体位时不移动。
1、头孢曲松钠引起的假性结石
2、肠腔内气体强回声：肠气回声形态不固定，其声影内有多重反射的回声光带，不如结石声影清晰整齐，且随肠蠕动而移动。
3、与胆囊内非结石性高回声鉴别：均无声影，或无移动性，或移动缓慢。
4、胆囊内回声伪像
5、弯曲的胆囊颈或螺旋瓣
胆囊癌
胆囊癌形态不一，多数为浸润性硬性癌，多为腺癌，偶见鳞癌。
胆囊癌常直接侵犯肝脏。
肝脏受侵犯或有转移肿大淋巴结时可引起阻塞性黄疸，胆囊管阻塞时可继发感染积脓。
约70%的胆囊癌同时合并有胆囊结石。
1、小结节型
为胆囊癌较早期表现，病灶一般较小，约1-2.5cm。典型者呈乳头状中等回声，团块自囊壁突向腔内
基底较宽，表面不平整。好发于胆囊颈部，在合并多量结石时可能漏诊。
2．蕈伞型
为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状，肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声，常见多发，可连成一片 ，单发病灶以乳头状为基本病变。周边常见胆泥。
3．厚壁型
胆囊壁不均匀增厚，局限型或弥漫型，表面多不规则，后者往往以颈部，体部增厚更显著。早期仅轻度增厚时诊断较困难，与慢性胆囊炎不易鉴别。
4．混合型
胆囊壁规则增厚，伴有乳头状或蕈伞状肿块突人胆囊腔，此型较为多见。
5．实块型
胆囊肿大，液性腔消失。为一个弱回声或粗而不均的实性肿块，或胆囊腔内充满不均质的斑块状回声。因癌肿浸润肝脏使得肝与胆囊之间的正常强回声被破坏中断消失，胆囊轮廓显示不清，本型易误诊为肝内肿瘤.
在癌结节内可见彩色血流，并可探及动脉血流。
1、胆囊壁本身良性病变形成的增厚或隆起性病变，如慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、良性腺瘤、胆固醇性息肉、炎性息肉、肉芽肿等
2、胆囊腔内回声形成的伪像，如泥沙样结石、浓稠胆汁团、凝血块
3、实块型胆囊癌须与肝脏或横结肠肿瘤鉴别
胆固醇息肉 腺瘤样增生 腺瘤 腺癌
好发部位 体部 底部 颈部
数目 多发 单发 单发 单发
大小(mm) 多数<10 >多数10-20 10-20 15-20
形态 基底窄 宽基底 宽基底 宽基底
胆囊壁改变 无 明显 不明显 增厚
大于25px的胆囊隆起性病变或动态监测中生长迅速者；
结石周围的胆囊壁有局限性增厚；
“陶器样胆囊”；（11%—61%）
胆囊和胆管畸形；
胆囊萎缩纤维化。应高度警惕发生胆囊癌的可能。
胆囊良性腺瘤
良性肿瘤，常为单发
直径0.5~4.0cm不等
分为单纯性和乳头状，圆形或椭圆形，偶见有蒂
乳头状腺瘤有恶变倾向，是癌前病变
一般无明显症状，常伴有慢性胆囊炎
一般无明显体征
1、好发于颈部底部， 可多发
2、呈乳头状或圆形结节，基底较宽，偶见有蒂
3、平均大小较胆固醇息肉大，多数不超过15mm
4、为高回声或中等回声
5、无声影，无移动性
凡大于10mm结节，要高度警惕恶性的可能
1、胆囊结石
2、陈旧性粘稠胆汁
3、息肉
4、早期胆囊癌
胆囊增生性疾病
胆囊内一种组织成分的过度增生，既非炎症，又非肿瘤，无恶变倾向。分为：
１、胆囊胆固醇沉着症
２、胆囊腺肌增生症
３、胆囊神经组织增生症
４、胆囊弹性组织增生症
胆固醇代谢紊乱，胆汁内含量增高，沉积于胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成凸向粘膜面的小结节。分为弥漫型和局限性两种。又称胆固醇性息肉。
1、一般多发。
2、多为乳头状或桑椹状高回声结节。
3、体积小，通常均小于1cm。
4、多数有蒂，或是基底较窄。不随体位改变移动。
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