原发性肝癌是最常见的肝原发性恶性，在世界癌症发病率中居第五位，在癌症致死率中居第三位。原发性肝癌主要分为肝细胞肝癌（90%以上）、肝内胆管细胞性肝癌和混合性肝癌。大于80%的肝细胞性肝癌继发于肝硬化。
1979年全国肝癌病理分类法:
1、弥漫型：癌组织弥漫分布，与肝硬变结节不易区分
2、块状型： >5cm为块状型 边界清楚/不清楚，有完整/不完整包膜，>10cm为巨块型
3、结节型：直径不超过 5cm，多数为多结节 ，常伴有明显肝硬变
4、小癌型：肝癌结节直径在3cm以下的
根据2001年病理分类标准，HCC大体病理改变:
1、巨块型： 单发的大的病灶，可伴有周边卫星灶
2、结节型：肝内多发独立的结节样病灶
3、弥漫型：肝内弥漫分布的微小结节样病灶
原发性肝癌早期可无明显症状及体征。但有80%患者血清甲胎蛋白（AFP）含量升高。检测患者血清中AFP含量可为早期诊断肝细胞癌提供重要指标。晚期患者出现进行性消瘦、腹胀、腹痛、黄疸及腹水。
癌结节声像图普遍表现：
1、包膜(capsule)
2、内部回声（internai echo）：低回声型、高回声型、混合回声型
3、周围暗环（Surrounding dark ring）
4、后方回声（posterior echo）
多具有完整或不完整的包膜
病变区回声较周围肝组织低，呈圆形或类圆形，境界较清晰与周围肝组织分界明显，边缘较整齐，内部回声较均匀，病变一般较小，多在1-2cm以内。
病变区回声高于周围肝组织最常见，形成一类圆形高回声团块，境界清，边缘不整齐内部回声不均匀，单个或多个大小不等，周围有一近似无回声的暗环称为声晕。
病变区高低回声混杂，可有结节中心液化，声晕等。
为肿瘤结节推开其周围小血管而形成周围血管环绕征。
常无明显变化，可有轻度增强。常有侧方声影。
１、膨胀性生长：多呈圆形椭圆形，具有声晕(acoustic halo)
２、多形性：多种回声，多种形态
３、多变性：生长过程中形态回声发生变化
４、生长迅速（倍增时间89天）
５、常具肝硬化基础（80%）
门静脉癌栓
肝静脉癌栓
下腔静脉癌栓
通过门静脉和肝内淋巴管
肺，肝门淋巴结
1、癌肿肝内转移征象：卫星癌结节
2、癌肿肝内挤压征象：肝包膜局限性膨隆 （驼峰征）
肝内血管压迫征、绕行征
肝内胆管扩张
3、肿块肝外挤压征像
小肝癌的声像图特征：单个癌结节最大直径不超过3cm,多个结节数目不超过两个。彩色多普勒为彩点或彩斑组成的彩带或彩环，呈花蓝样。
根锯肿瘤增大为二倍大小所需的时间划分：快速生长型（肿瘤倍增时间<>
中速生长型（肿瘤倍增时间3—8个月）
慢速生长型（肿瘤倍增时间>8个月）
1、基本形态 ：以圆形或卵圆形多见，癌肿边界均较清楚
2、基本回声类型： 低回声结节（多见） 90%
高回声结节 10%
分隔型结节 1%
等回声结节
3、声像图与直径的关系小肝癌回声水平的变化一般是：
低回声型（<2cm） ="" ="" ="">
高回声型（3cm） 混合回声型（3.5cm以上）
4、生长速度与声像图的关系：生长速度慢者，常显示为低回声型；
生长速度较快者，多数有明显的声晕环绕；
生长速度中等者，上述两种回声类型兼有。
5、重要特征： 声晕 ； 后方回声增加 ；侧方声影
1、圆形或椭圆形；2、细薄包膜；3、侧壁回声失落；4、后壁轻微增强；5、内部回声均匀，中心点状高回声；6、后方回声轻度增强；7、侧后声影。
1、圆形或椭圆形；2、包膜不明显；3、窄暗环；4、内部回声不均匀。
1、包膜较厚；2、圆形或椭圆形；3、弱回声为主；4、多条分隔。
小肝癌的某一阶段
1、肝脏明显增大
2、中度或重度肝硬化图形
3、于数叶或全肝分布不规则的粗亮光点
4、易见门静脉或肝静脉内癌栓
5、常伴AFP极度升高
在肝癌内部及周边可见丰富彩色血流PV可见高速动脉血流，收缩期峰值流速大于50cm/s，RI>0.6。
病变区血管的改变： 包绕、刀切样中断
超声诊断肝癌的准确率：对＞125px的肝癌超过90%
，与CT和血管造影等其它影像诊断的准确率相似；对＜125px的肝癌也可达80%以上，仅次于血管造影，而优于其它影像检查技术。
超声对肝癌的定位诊断：符合率87%—93%，但仍劣于CT和血管造影。
超声对肝癌癌肿数目的评估：不及肝血管造影和CT检查。血管内癌栓的检测：最为简单、易行和可靠的诊断方法。
小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。
肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法 。
小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法。
CT和超声检出率相妨，磁共振对小于50px的肝癌检出率仅为33%，明显低于CT和超声，而且CT和磁共振检查设备及检查费用昂贵。超声检查是早期诊断小肝癌最有效，最常用的手段。
低回声小肝癌与肝囊肿鉴别：
肝癌为低回声且后方回声无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增强。
回声增强型肝癌与肝血管鉴别:
前者内呈结节状回声，周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围多无声晕，肿瘤质软。
混合回声型肝癌与肝脓疡鉴别:
声像图较难鉴别，主要是结合病史及短期随访。
弥漫型肝癌与肝硬化鉴别:
除根据甲胎蛋白指标外，前者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。
转移性肝肿瘤
乳癌 （牛眼征或声晕样）
胃癌 （高回声结节或囊实质性）
胰腺癌 （弱回声小结节或囊实质性）
结肠癌 （高回声结节或钙化型强回声结节）
肺癌 （高回声结节或分隔型囊实性）
肾癌 （高回声结节，肾盂癌低回声结节）
胆囊癌 （低回声结节，边缘不规则）
十二脂肠肉瘤（低回声、高回声环状分层）
卵巢癌 （高回声、囊实性结节）
恶性淋巴瘤 （弱回声结节，包膜十分清晰）
黑色素肉瘤 （低回声结节，包膜十分清晰，中心较多点状高回声；较大的实质性高回声结节，中心为小型无回声区）
超声诊断转移性肝癌具有无损伤，方法简便易行和费用低廉的特点，为首选的诊断方法。
肝血管瘤
肝血管瘤多属海绵状血管瘤，切面为圆形或楔形，呈蜂窝状，由多数小血管组成，亦可由较少大血管组成。质柔软，受压后变形，去压后恢复。发病率0.32—2%，占良性血管瘤的41.6%，女性多于男性，单发90%，多发10%。海绵状血管瘤比较多见。
1、一般无症状
2、大的血管瘤肝肿大明显，伴胀痛
1、肝内边界清晰的占位性病变
2、圆形 、椭圆形或不规则形
3、常具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征
多为高回声结节，边界清晰，并具边缘裂开征，内回声欠均匀，可见管状或点状小无回声呈筛孔状。
低回声型较少见，周围甚厚的边缘，内部为圆形、椭圆形、管状的较粗血管壁，常可见血管进入、血管穿通征。
图像多为混合回声，内部多布满圆形、椭圆形及管状暗区。加压后形变。
血管瘤内部因血流缓慢故不易显示彩色血流，有时可探及少许点状、短线状静脉及动脉血流。
主要与肝癌作鉴别：
1、小血管瘤的小结节几乎均为回声增强型
2、低回声小血管瘤具厚壁，常见内部管道及
3、血管穿透肿瘤
4、中型及大型血管瘤具有内部血窦及瘤体的可压缩性
5、血管瘤的生长缓慢
肝囊肿
潴留性：肝内小胆管慢性不全阻塞 （常因炎症、水肿、结石阻塞或疤痕收缩所致）囊内多含有一定浓度的胆汁。
先天性：常为多发，不含胆汁
囊肿大小不等 少数囊肿内有分隔。
小囊肿可无明显症状，较大囊肿可有食后饱胀，腹痛等症状，合并感染时可伴寒战、发热、腹痛、黄疸。
1、圆形或椭圆形
2、无回声，壁薄光滑
3、表浅部囊肿混响效应前部常呈低回声
4、小囊肿可因部分容积效应可呈低回声
5、后壁及后方组织回声增强
6、囊肿两侧壁可出现回声失落现象
7、囊肿可为单个亦可为多个
多囊肝典型声像图特征：肝肿大，肝内多个大小不等相互联系的液性暗区，常伴多囊肾或多囊脾。
超声对肝囊肿诊断准确率可达98%以上。超声引导下的经皮穿刺抽吸和硬化治疗的疗效满意，为肝囊肿的治疗开创了一种非常简便而有效的新方法。对多囊肝具有很高的敏感性和特异性，是确诊的首选方法。
与实质性低回声区作鉴别，后者无后方组织回声增强。
肝脓肿
肝脓肿可分阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿两大类。
阿米肝脓肿体积一般较大， 脓液是由肝组织坏死而被溶组织酶溶解后形成的，脓腔壁早期为肝细胞坏死，以后有纤维组织形成，多为单发。
细菌性肝脓肿早期仅为炎性反应，病变过程中可趋于自愈，也可进一步发展形成许多小脓肿，再逐渐融合或扩大成大脓腔。腔内是炎性渗出物和坏死组织细胞形成的脓液。脓腔周围肝组织常炎症水肿，脓腔多为多发。
发热，常呈弛张型高热、恶寒、盗汗。肝区疼痛及明显压痛。白细胞及中性粒细胞明显增高。阿米巴肝脓肿患者常有痢疾史，粪便中可检出阿米巴原虫，细菌性肝脓肿血培养可能阳性。
1、脓肿壁较厚，可达数毫米，多数外缘比较
2、整齐，但内缘不平整，呈虫蚀样内壁
3、后壁及后方回声增强
4、侧壁较清晰，无回声失落现象
5、内部的脓液典型者呈分层分布
6、周围肝组织有稍高或低回声的炎性反应层，回声逐渐减弱
7、在慢性肝脓肿中常出现囊壁钙化
8、产气杆菌-可出现彗尾征
病变周边蛋壳样钙化，内呈低回声，手术证实为慢性肝脓肿
脓肿周边可见彩色血流。脉冲多普勒可探及动脉血流。
肝癌：肝脓肿特征为厚壁、周围炎症反应
肝囊肿：完全液化的肝脓肿壁较厚，具有清晰的侧壁，内壁常高低不平
对肝脓肿诊断准确率在95%—98%之间。超声引导下经皮穿刺和置管引流的治疗成功率85%。且组织损伤小，穿刺所得脓液可进行细菌学检查等，有助于脓肿的病因诊断和选择敏感的治疗药物。
肝包虫病
病变于右叶较多，受累肝脏体积较大，巨大囊肿常突向肝表面，切面可显示内囊壁及外囊壁。常见子囊、孙囊及囊沙。
肝区肿胀，不适，有疫区犬、牛、羊频繁接触史，casoni试验阳性。
其壁较厚，在囊肿四周的邻近肝组织常见有反应性回声增强层
常集中在肝脏的一个或几个区域
囊内实质性光点、光带、光团。分为混合型（多囊型部分囊内实质性光点）和母子囊型（囊中囊）
１、肝囊肿 囊壁为单层，较薄
２、与多囊肝鉴别，本病如表现为多囊、则相对集中；多囊肝常随机分布。囊壁周围有否反应性回声
增强层可作为
本病与多囊肝
的鉴别要点。
超声显像对肝包虫病具有很高检出率，诊断符合率达97.2%。对治疗病人进行随访其疗效具有重要价值。
脂肪肝
肝内脂肪含量增加至40%-50%，或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉淀，称脂肪肝。脂肪肝为肝脏实质的脂肪浸润，肝脏体积增大 被膜紧张，色泽变黄，肝缘变钝。质柔软，切面隆起呈油腻状。镜下肝细胞内外脂肪浸润，肝细胞脂肪变性。轻中度者脂肪在肝小叶中心或周边区，重症者脂肪呈普遍分布，有局部炎症和坏死。
常无特殊体征，有肝肿大，柔软，但在后期并发肝硬化时，肝触诊变硬。
1、肝肿大 ，光点细密；
2、肝脏浅部回声增强，深部衰减变暗；
3、肝内管道变细小。
脂肪浸润区呈高回声，正常的肝组织呈相对低回声区。
局灶性脂肪肝：
弥漫性非均匀性脂肪肝（正常的肝组织常位于肝左叶、胆囊周围）：
局限性脂肪肝：
局限性脂肪肝需与肝癌作鉴别：边界较清楚，呈不定形，后方无衰减，周围无声晕
肝硬化、门静脉高压
早期肝肿大，晚期肝缩小，包膜变厚呈结节状隆起，质硬，门静脉增宽、脾肿大。切面可见肝组织结构的改变和弥慢性结缔组织增生。
代偿期除肝区轻度不适及消化不良，脾功能不同程度亢进外，可无其它特殊表现。
失代偿期表现为出血，腹水、黄疸、重度门静脉高压及内分泌失调等。
1、肝脏失去正常形态，体积较小。
2、肝脏包膜回声增强，表面高低不平，有的呈锯齿状。
3、肝实质回声增强、增粗、不均匀
①回声增强的光点，粗细不均。
②线状回声增强，可见短小粗线状增高回声。
③网状回声增强，各个方向的线条状回声汇成网状、网眼大小不等可小如绿豆、大如蚕豆。其间为病变较轻的肝细胞小岛及再生的肝结节，形成边缘不清晰的低回声区。
④片状回声增强，出现小片状回声增强区。
4、肝静脉变细
门静脉系统：主干扩张超过1.3cm ；脾静脉和肠系膜上静脉亦可扩张。
肝动脉代偿性扩大。
5、脾大
6、腹水
7、胆囊缩小，壁增厚，胆囊壁水肿严重者呈夹层
肝脏形态失常，缩小，边缘变钝
肝包膜增厚 呈锯齿状或凹凸状
肝实质回声增强、增粗、不均匀
门静脉系统扩张、脐静脉重开
脾大、腹水
胆囊壁水肿
门静脉增粗，血流速减慢、反向
肝动脉血流速增快
脐静脉重新开放
门静脉海绵样变性
食管胃底静脉曲张
脾大、脾静脉曲张
脐静脉重新开放：
肝硬化主要与肝癌鉴别，肝硬化的低回声区应与小肝癌的低回声区作鉴别，片状高回声区应与小肝癌回声增强区鉴别。
肝血吸虫病肝
我国长江流域及其以南地区，日本血吸虫成虫寄生于门静脉系统引起肝脏病变。
肝脏因慢性虫卵结节，虫卵钙化，小叶间大量纤维组织增生伴以小肝管增生和炎性细胞浸润，可使肝脏变硬、变小，导致血吸虫病性肝硬变。
急性期无特异性声像，肝脏稍大，光点较密
慢性期及晚期
1、肝脏缩小或不规则。肝表面不光整，呈锯齿状。
2、肝脏实质内回声：呈现网格状回声增强区，增强光带将肝实质分隔成<>
3、肝硬化表现
4、脾大较显著
联系客服
