肾囊肿的超声类型

 

一、肾囊肿

(一) 肾囊肿声像图    

 肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容易鉴别。

1. 单纯性肾囊肿   呈圆形的无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强为其特征，囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10cm直径，超声能显示的最小囊肿为3mm。

 

单纯性肾囊肿声像图

2．多房性肾囊肿   在无回声的囊内有菲薄的隔，呈条带状高回声，各房中囊液相通。

 

多房性肾囊肿声像图

3．肾盂旁囊肿   位于肾窦回声内，容易压迫肾盂或肾盏，造成肾积水。

严格说是指来自肾盂旁的淋巴性囊肿，但一般也泛指位于肾窦内，介于肾盂与肾实质之间的肾囊肿，容易压迫肾盂、肾盏，引起肾积水。声像图表现为肾窦回声中间出现液性区，呈圆形或椭圆形，在一个切面图上，囊肿四周均有肾窦回声，在另—个切面图上，囊肿三面为肾窦回声包围，另一面与肾实质相邻，不同于肾积水的声像图。

 

肾盂旁肾囊肿声像图

 

4.肾盂源性囊肿（或称肾盏憩室） 囊肿与肾盂或肾盏相通连 ,在肾实质内出现无回声区。囊肿与肾盏的通道往往狭小、通而不畅。超声检查时显示为薄壁单个囊肿。肾盂源性囊肿很少超过3cm直径，且仅局限于肾内，位于肾窦回声旁的肾实质内，不向肾表面凸起。个别有大至5cm者，一般不易与单纯性囊肿区别，除非在囊腔内有砂样结石形成，改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示为一个无回声囊肿，在其重力方向出现彗尾征，就容易识别，这种囊肿称为肾钙乳症。

 

5.出血性肾囊肿声像图 囊肿内出血有新鲜和陈旧之分。新鲜出血常因近期外伤所致，陈旧性出血较多见，多囊肾的众多囊肿中，常有一部分为陈旧性出血性囊肿。新鲜出血囊液呈鲜红色或暗红色。陈旧性出血囊液呈咖啡色或褐色。出血量少者囊液为水样，出血量多者血液凝固，有纤维素析出和机化物形成。出血性肾囊肿的声像图可分三类：

 

（1）单纯囊肿型 声像图与单纯性肾囊肿无区别；

 

（2）类实质型 囊肿呈低回声区，透声程度介于实质肿瘤与囊肿之间，后方回声略增强或增强不明显；

（3）不均质型 囊肿内部回声不均匀，有液性区，也有强回声区。

 

6.感染性肾囊肿 肾囊肿继发感染在临床上较少见。囊肿感染时，其内容液在初期为澄清，随着病情发展，囊内有脱落物漂浮、沉淀或变成稠厚脓液，也可经治疗或不经治疗而中途痊愈，不发展成稠厚脓肿。声像图表现呈多样性，类似出血性肾囊肿，但患肾活动度常减低。结合发热、局部压痛和血白细胞及分类升高等容易鉴别。

 

7.囊壁钙化型肾囊肿 声像图呈现囊壁回声增强，往往前壁回声增强而后方回声因声衰减而减弱，有的还出现声影。

8.多发性肾囊肿 肾囊肿呈多发性。囊肿数自数个到拾数个不等。声像图见多个肾囊肿，在无囊肿处仍显示正常肾结构。

 

9.多囊肾 双肾明显增大，肾内有无数个大小不等的囊肿，几乎不存在 正常肾实质。成人型多囊肾在幼年时，常不出现肾囊肿，以后到青年、中年渐次出现肾囊肿。囊肿数量随年龄增长而增加。所以在早期，仅凭声像图不能确定为多囊肾。

 

 

 

10.钙乳症肾囊肿 肾囊肿的囊液中有许多小结石形成。声像图表现为肾囊肿内有钙化物的增强回声存在。当患者翻身时，此钙化物朝重力方向下沉，并形成平整的表面，恰如胆囊泥沙样结石的声像图。俯卧时，自背面探测，钙化物无声影。仰卧时，从侧腰部作冠状切面，可见声影。肾实质内微小钙乳症，呈慧尾样增强回声，仔细观察，其前端有小囊腔。

钙乳症肾囊肿

11.胶冻样肾囊肿 肾囊肿内容稠厚如胶冻，无色或淡黄色，透明，蛋白质成分高。声像图表现很难与单纯性肾囊肿区别。

 12.胆固醇结晶肾囊肿 声像图表现为液性暗区，囊壁菲薄，后方回声增强，均如单纯性肾囊肿。改变体位后，囊液中有许多细小光点漂浮并向反重力方向移动。

13.肾包虫囊肿 少见，声像图表现基本与肝包虫囊肿相同。一般为囊肿内有多个小囊。

14.囊性肾癌 囊性肾癌并不太少见，表现为肿块呈囊实性，在实质肿块内有一个或数个囊肿，实质部分较厚实，不像单纯的囊隔，且其间可见彩色超声血流信号。

15.多房性囊性肾细胞癌 文献报告并不少见，声像图类似多房性囊肿，但有明显的纤维性的包膜，囊隔厚薄不一，厚者可达数毫米厚，但囊内、囊壁和隔膜均无饱满、膨胀性实质区域。且术后病理找到透明细胞。

 

(二)　临床意义

1．超声诊断肾囊肿有其独到之处，根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿，不会与囊性肿瘤混淆。

2．单纯性肾囊肿、多房性囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗，疗效甚佳，基本一次可以治愈。

 

二、多囊肾

多囊肾是一种先天性遗传病，有成人型与婴儿型两种，前者为常染色体显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病。

 

(一) 成人型多囊肾声像图

表现为两肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多，囊的多少和大小也各不相同，囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重。声像图所见往往是全肾布满大小不等囊肿，甚至肾实质回声与肾窦回声都分不清楚。囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳。

成人型多囊肾声像图 囊肿极多，大小不一

(二) 婴儿型多囊肾

发病早，在婴儿期已发病，囊小而极多，声像图往往仅见两肾增大和肾结构失常，出现许多增强光点，而见不到囊肿，预后极差。

(三) 临床意义

1. 早期诊断 超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检查，5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为22.2%、65.7%和85.5%，可见超声早期检出多囊肾的一般了，但基因诊断法更早，可在任何年龄确诊此病。

2．对治疗方法的选择提供有价值的参考 根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考。中等囊肿多者宜采取手术去顶减压治疗。大囊肿，尤其其位置不在肾表面者，超声引导下穿刺硬化治疗更为适应。

3．手术治疗术后疗效的随访 观察术后肾囊肿缩小或复发情况。

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