膈肌超声作为一种新的方法来预测机械通气患者的拔管结果

目的：使用超声评估膈肌的厚度和移动度来预测拔管结果。

方法： 研究纳入54例成功通过自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）的患者。使用超声评估在SBT时的膈肌移动度、吸气末和呼气末膈肌厚度（diaphragmatic thickness，Tdi）、膈肌厚度分数（diaphragmatic thickness fraction，DTF%）。同时记录常规的的撤机因素，随访患者拔管后48h。

 

结果：纳入的54例患者中，14例（25.9%）拔管失败。拔管成功组较失败组患者膈肌移动度、吸气末和呼气末Tdi和DTF%更高（P<0.05）。膈肌测量阈值以膈肌移动度≥10.5mm、吸气末tdi≥21mm、呼气末tdi≥10.5mm、dtf%≥34.2%时预测拔管成功的敏感度分别为87.5%、77.5%、80%、90%，特异度分别为71.5%、86.6%、50%、64.3%。膈肌移动度≥10.5mm联合吸气末tdi≥21mm预测拔管成功的敏感度下降至64.9%，但是特异度增加至100%。快速浅快呼吸指数（rapid shallow="" breathing=""><>

 

结论：超声评估膈肌移动度和吸气末厚度在通过SBT患者中可以很好的预测拔管结果。研究建议使用这些参数结合RSBI来改善拔管结果。

关键字：超声；膈肌；拔管；机械通气

图1. B型超声下在使用7.5MHz探头，在第8-9肋间隙与腋前线和腋中线交界处垂直胸壁探查，膈肌显示为在膈胸膜和腹膜之间的低密度结构（两根回声线之间－箭头所指）

图2. B型超声下使用3.5MHz探头在右肋下区域。选择M模式用于计算膈肌的移动度

图4. 膈肌移动度来预测拔管成功的受试者工作特征曲线（ROC）。以膈肌移动度≥10.5mm为最佳阈值敏感度为87.5%，特异度为71.5%，AUC为0.879（95％CI，0.778-0.980）

图5. 吸气末膈肌厚度来预测拔管成功的受试者工作特征曲线（ROC）。以吸气末膈肌厚度≥21mm为最佳阈值敏感度为77.5%，特异度为86.6%，AUC为0.831（95％CI，0.719-0.994）

图6. 呼气末膈肌厚度来预测拔管成功的受试者工作特征曲线（ROC）。以呼气末膈肌厚度≥10.5mm为最佳阈值敏感度为80%，特异度为50%，AUC为0.688（95％CI，0.541-0.835）

图7. 膈肌厚度分数来预测拔管成功的受试者工作特征曲线（ROC）。膈肌厚度分数＝（吸气末膈肌厚度－呼气末膈肌厚度）／呼气末膈肌厚度。以DTF％≥34.2%为最佳阈值敏感度为90%，特异度为64.3%，AUC为0.708（95％CI，0.512-0.904）

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文献来源：Farghaly S, Hasan A A. Diaphragm ultrasound as a new method to predict extubation outcome in mechanically ventilated patients[J]. Australian Critical Care, 2016.