摘要
目的：本研究目的为描述床旁超声和彩色血流多普勒超声在穿透性和钝性创伤相关的四肢和颈部血管损伤的特征。
方法：本文讨论的是穿透性和钝性创伤相关的血管损伤如静脉破裂、内膜瓣膜形成、深静脉血栓、动脉夹层、假性动脉瘤和动静脉瘘。呈现的图片是使用床旁超声和彩色血流多普勒超声发现的，我们个人临床经验中碰到损伤较为严重的患者。
结果：穿透性和钝性创伤相关的血管损伤在临床上是一个重大的挑战。当患者存在严重动脉损伤征象时需立即外科探查，当在体格检查无明显软组织和血管损伤，且患者病情稳定时，最有用的诊断和管理患者的方法是影像学的探查和观察。虽然血管造影是影像学方法中的金标准，但床旁超声和彩色血流多普勒超声被广泛使用、价格便宜、无创检测及容易获取影像。在对创伤患者进行综合管理过程中特别是对血管损伤可以提供有价值的信息。
结论：床旁超声和彩色血流多普勒超声检查被越来越多的应用于与创伤相关的血管损伤的处理过程。
图1. a：为大腿部锐器伤：抢击伤；b：为颈部钝器伤
图2.无血管损伤。a：X射线提示颈部有异物；b：超声提示异物在胸锁乳突肌处，没有颈静脉和颈动脉的损伤
图3.左颈部软组织血肿，无血管损伤
图4.左侧颈部刀刺伤致血管周围血肿。a：颈部短轴切面提示在颈内动静脉之间有低密度影（血肿）;b：多普勒超声显示颈内动静脉之间有血肿
图5. 颈部钝性伤，左颈部短轴上提示颈动脉和扩张的颈静脉伴内膜壁分离
图6. 图表说明按压探头时静脉成像情况。a：正常无按压时静脉无压缩；b：按压时静脉有压缩；c：有静脉血栓按压时无压缩
图7. 静脉血栓。a：右颈静脉部分血栓，彩色多普勒（颈静脉为蓝色，颈动脉为红色）;b：短轴切面左侧颈静脉完全栓塞，颈动脉可见为红色血流；c：创伤后部分静脉栓塞；d：慢性血栓，部分再通，血管内可见多处在痛的血流
图8. 正常频谱多普勒静脉血流。a：呼吸变异度；b：近端加压或Vslsalva动作导致血流停止运动；c：远端静脉加压导致血流速增快（放大）
图9. 颈动脉刀刺伤后超声影像图，可见软组织水肿，颈动脉前壁不规则
图10. 创伤后颈动脉内膜瓣，超声下见瓣膜游离于管腔
图11. 创伤后股动脉内膜瓣。a：超声下显示管腔内小瓣膜回声；b：游离瓣膜附近的血流方向变化
图12. 创伤后颈动脉完全栓塞，颈部长轴切面可见颈动脉血流完全消失，可见到部分颈静脉（红色和蓝色血流变）
图13.多普勒超声下假性动脉瘤特征：阴阳征
图14. 图表表示假性动脉瘤颈部的血流的运动变化
图15.腘窝处假性动脉瘤。a：左侧腘窝肿块；b：超声下腘窝处低密度液体呈现涡流运动的影像；c：彩色多普勒：阴阳征
图16. 假性动脉瘤：右腿抢击伤后胫动脉假性动脉瘤。a：锐器伤；b：假性动脉瘤的彩色多普勒；c：脉冲多普勒超声下假性动脉瘤颈部影像：双向血流征；d：CT血管造影显示假性动脉瘤和金属异物；e：3D重建；f：外科修复；g：外科手术进行假性动脉瘤切除的影像
图17. 动静脉瘘。a:彩色多普勒特征：马赛克样的颜色代表多种不同血流速；b:频谱分析：收缩期和舒张期血流速增快
图18. 动静脉瘘：右颈部抢击伤，右侧颈静脉和锥动脉间存在创伤性动静脉瘘。a：超声下显示低密度影连接颈静脉和右侧锥动脉，C＝颈动脉，V＝锥动脉，F＝瘘管；b：彩色多普勒：马赛克样颜色代表不同的流速；c：脉冲多普勒：频谱分析显示高流速频谱和湍流；d：血管造影成像
图19. 开放性胫骨骨折。a：部分暴露的长骨骨折，探查远端脉波；b：正常三相血流
图20. 外部挤压伤。a：右大腿多处抢击伤；b：CT扫描；c：CT显示多粒子弹以及增粗的右大腿；d：超声显示金属异物声影及水肿的软组织；e：彩色多普勒显示右大腿无血管损伤，由于水肿和肿胀导致脉冲多普勒未显示正常的三相血流
图21. 抢击伤股动脉损伤术后。a：外科静脉介入手术修复；b：彩色血流：连接狭窄处湍流；e：脉冲多普勒频谱狭窄处血流速增加
资料来源：Montorfano M A, Pla F, Vera L, et al. Point-of-care ultrasound and Doppler ultrasound evaluation of vascular injuries in penetrating and blunt trauma[J]. Critical Ultrasound Journal, 2017, 9(1):5.
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