胸腔积液超声检查操作规范

[检查内容]
1.由腋中线，肋膈窦的最低位开始扫查，发现胸腔液性无回声区后，依次检查各肋间找到积液的边缘部位。确定积液的范围和无回声区的最大径。
2.如果可能，患者取坐位或立位，在背部肩胛线和腋中线之间做矢状切面扫查，在中胸部位水平横切扫查。
3.液性区内有无漂浮的点状、条索状回声及蜂窝状回声，有无分隔或异常肿块。
4.大量积液时肺实变——肺组织受压的程度。
5.转动体位观察液体有无移动，确定其为游离性或包裹性。
6.大致估计积液的多少。
7.胸腔穿刺引流的超声定位，选择最宽无回声区位置，避开压缩的肺组织，常选用腋后线和肩胛线之间较低位置为穿刺点，患者取坐位或半卧位。
8.引流后用超声观察治疗效果。

[注意事项]
1.超声发现肺下或肋膈角积液较X线、CT更为灵敏，但判断积液的性质和病理意义较为困难。
2.利用体位改变、胸水移动改善超声窗，超声窗较小时采用小凸阵探头扫查更利于检出。
3.胸腔积液穿刺超声定位点的确定，应注明体位、进针深度和角度，防止误伤肝、脾、肾、横膈。液体较少时宜在超声引导下进行。极少量的胸腔积液或叶间积液，超声定位困难者不宜穿刺抽液。
4.脓胸常显示为含液病变区，内有微细的点状或斑片状回声或分隔，或伴有胸膜增厚，声像图不典型者常使超声定性诊断发生困难。
5.癌性胸膜炎的穿刺抽液，穿刺点选择胸膜正常或平整的部位，避开胸膜的隆起或增厚部位。
6.胸水引流每次不超过500~1000ml，患者如有除冷汗、血压下降等表现应立即终止抽液，平卧，必要时注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml。