羊水过多
（一)羊水过多的病理
羊水产生过多或羊水吸收障碍
（二）羊水过多的病因
1.胎儿畸形：中枢神经系统和消化道畸形常见
（1）无脑儿、脊柱裂（脑脊膜暴露，渗出液增加，缺乏中枢吞咽功能，血管升压素缺乏致尿量增多）
（2）食管及十二指肠闭锁（不能吞咽羊水）
（3）18-三体、21-三体、13-三体胎儿（吞咽羊水障碍）
2.多胎妊娠：单卵双胎居多，占优势胎儿循环血量多，尿量多。
3.胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘，脐带帆状附着等。
4.母儿血型不合；胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换
5.孕妇患病：糖尿病、妊娠高血压综合征、急性病毒性肝炎、重度贫血。
（三）羊水过多的临床表现
慢性羊水过多常在妊娠后期出现，羊水逐渐增多，仅有轻度不适，病人多可以适应。如羊水量急速增多，使子宫高度膨胀，病人出现呼吸困难不能平卧，下肢外阴水肿，子宫肿胀等，病人极度痛苦。
（四）羊水过多的超声声像
1.子宫增大，子宫容量大于正常均值的两个标准差以上。
2.胎儿被大片液性暗区所包围，胎儿在大量羊水中自由活动，不动时常沉卧于子宫后腰，胎儿肢体呈伸展状，活动频繁，因有羊水的衬托，胎儿结构显示清晰
3.胎盘受羊水压迫变薄
4.合并胎儿畸形时有相应的声像特征
（五）羊水量估计
1.单一最大羊水暗区垂直深度测定，超过7cm可考虑羊水过多，也有定为8cm。要求对子宫全面扫查，寻找羊水量最大深度。此方法较简单实用
2.羊水指数法，即孕妇取头高30°仰卧位，以脐与腹白线为标志点，将腹部分为4个象限，测定各象限最大羊水暗区深度值相加而得，国内资料大于18cm为羊水过多
（六）注意事项
无论哪一种估计方法，都要求测量时探头与母体腹壁垂直，被测量的羊水暗区，力求前后境界清晰明确，其间不要夹杂胎儿。胎盘及脐带等结构，同时应该尽量减少探头对孕妇腹部的压力，以免影响测量结果。
（小结）
羊水过多的病理一般为羊水产生过多或羊水吸收障碍，羊水过多的病因：胎儿畸形，多胎妊娠，胎盘脐带病变，母儿血型不合，孕妇患病等，要掌握羊水过多的超声羊水估算法，在超声检查时要注意无论哪一种估计方法，都要求测量时探头与母体腹壁垂直，被测量的羊水暗区，力求前后境界清晰明确，其间不要夹杂胎儿。胎盘及脐带等结构，同时应该尽量减少探头对孕妇腹部的压力，以免影响测量结果。
羊水过少
（一)羊水过少的病理
羊水产生受阻或羊水去路加速
（二）羊水过少的病因
胎儿畸形；泌尿系统畸形多见，股胎儿肾缺如、肾发育不全、肾发育不全、尿路梗阻
胎盘功能减退：宫内慢性缺氧→胎儿血液重新分配→肾血流量减少→尿量减少→羊水过少
羊膜病变：某些原因不明的羊水过少考虑与羊膜病变有关
胎膜早破：羊水外漏组度超过生成速度。
孕妇血容量不足→血浆渗透压升高→胎儿血浆渗透压升高→尿液
孕妇服用某些药物→羊水过少
（五）羊水过少的临床表现
5.子宫与胎儿均小于孕周大小，胎儿活动受限，常取臀位，产时进展慢，胎儿死亡率高。
（四）羊水少的超声表现
子宫小于孕周，因羊水少，子宫紧包胎儿，失去羊水这个良好声窗的作用，至使观察胎儿受到影响，胎儿及其内脏结构均显示欠清；胎儿活动受限。从四个象限测量羊水的最大深度估算羊水量。
（五）羊水量估计
与羊水过多的羊水定量估计方法相同。
1.单一最大羊水暗区垂直深度AFV≤3cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。
2.羊水指数法AFI≤8cm为诊断羊水过少的临界值，≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。
（六）注意事项
1.测量羊水池深度时，不要把脐带的暗区当成羊水测量，尤其在无羊水的时候，彩超可帮助鉴别。
2.中期妊娠羊水过少提示有胎儿泌尿系统发育不良，羊水过少出现的时间越早，胎儿畸形的可能性越大。
3.晚期妊娠羊水突然减少预示胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧。
（小结）
羊水过少的病理一般是羊水产生受阻或羊水去路加速，羊水过少的病因有胎儿畸形，胎盘功能减退，羊膜病变，胎膜早破。超声检查时要注意.测量羊水池深度时，不要把脐带的暗区当成羊水测量，尤其在无羊水的时候，彩超可帮助鉴别。中期妊娠羊水过少提示有胎儿泌尿系统发育不良，羊水过少出现的时间越早，胎儿畸形的可能性越大。晚期妊娠羊水突然减少预示胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧。要是掌握羊水过少的评估方法。
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