羊水

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概述

1.所谓羊水是指妊娠时子宫羊膜腔内的液体。

2.羊水对于胎儿的呼吸、消化、泌尿、肌肉骨骼系统的发育和正常生长提供了一个非限制性、无菌和恒温的环境。

3.在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同

4.羊水与胎儿有着密切的关系，它反映胎儿的生理和病理状态，适当的羊水量可保护胎儿并给提供正常的发育环境。

5.羊水量随着妊娠的增长而增多，34-38周达高峰，此后羊水量逐渐减少。

 

功能

1.保护胎儿   一定容量的羊水能为胎儿提供较大的活动范围，使胎儿在官腔内做适当的呼吸运动和肢体活动，防止关节固定、肢体畸形和胎儿肢体粘连，有利于胎儿的发育。

2.保持宫内温度恒定   羊水可保持宫腔内温度的恒定，使胎儿体内代谢活动可在正常稳定的情况下进行。

3.利于胎儿体液平衡    胎儿可以依靠羊水保护其液体平衡。当胎儿体内水分过多时，可以胎尿方式排入羊水中；脱水时除节制排水外尚可吞咽羊水来加以补偿。

4.缓冲外界压力   羊水有平衡外界压力的作用，可明显减少外界暴力的冲击，保护胎儿。适量羊水还可避免子宫壁和胎儿对脐带直接压迫所导致的胎儿缺氧。

5.临产时的作用    临产时，子宫收缩，宫内压增高，羊水可传导压力于宫颈部，在胎头先露前形成前羊水囊，扩张宫颈内、外口及阴道，并可减少因肢体直接压迫母体组织时间过久而引起的宫颈及阴道损伤。

 

测量方法‘

1.超声是一种无创的半定量评估羊水量可靠手段

2.常用的方法有两种：

3.单一最大羊水暗区垂直深度测量（AFD）

4.羊水指数法（ AFI）

胎盘与羊水

 

指数的测量

1.羊水指数（AFI）：正常范围：10-20cm

2.以母体脐部为中心点画一“+”字标记分四个象限。

3.测量时按左下、左上、右上、右下顺序测量四个象限的最大深度，

4.四个象限测值相加的和即是羊水指数。

羊水指数的测量

 

 

正常羊水量

临床上：

足月妊娠羊水量300-2000ml视为正常

足月妊娠羊水量＜300ml者称为羊水过少

正常妊娠羊水量超过2000ml称羊水过多

超声上：

羊水指数正常范围10-20cm（8-25cm）

羊水暗区的最大垂直深度3-8cm

 

羊水测量要点

垂直平面测量羊水最大的前后径即羊水暗区的最大深度（AFD）

1.应注意全面扫查子宫范围内的羊水分布情况，寻找最大羊水暗区，测量此暗区的垂直深度。

2.超声探头垂直于地平线，选取深度与宽度相近的最大羊水池平面测量羊水池深度。

3.测量羊水深度时不宜选取过窄或过浅的平面，其内不含有脐带或肢体

4.最大暗区≤3cm提示羊水少，≥8cm为羊水多

 

羊水小结

1.超声可对羊水多少提示重要的诊断信息，不能提示羊水量

2.全面观察羊水分布的宽度比单独测量羊水最大深度更客观

3.在胎儿相对稳定时，羊水池的深度也固定，测量值较准确

4.有胎动时测羊水深度，不可避免的造成重复测量或少测量

5.羊水过多过少都应视为不正常，必须进行仔细检查并建议复查

6.羊水指数对晚期妊娠羊水过多和正常羊水量的测定是相当可靠的，而对诊断羊水过少时不准确的。

7.总之   羊水过多过少都可能提示胎儿存在畸形

8.孕晚期：羊水过多时母儿并发症明显增加

9.羊水过少是胎儿危险的重要信号

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