概述
1.人体臀部的骨骼是由骨盆构成的,其中坐骨是构成骨盆的重要组成部分,坐骨可分为上下两个分支,在两支骨会合处有向后下凸起的粗隆,即坐骨结节,当人采取坐位姿势时,坐骨结节恰好与凳面接触。
2.在坐骨结节的顶端长有滑囊,滑囊能分泌液体,以减少组织间的摩擦与受压,是坐骨的保护性装置。因此,一般情况下人们不会感到有什么不适。
3.然而,老年人随着年龄的增长,体内的激素水平逐渐降低,皮下脂肪慢慢减少,肌肉及韧带渐趋萎缩,滑囊也随之发生了退行性改变,液体分泌减少。加上有的老年人体质本来就比较消瘦,又长时间地伏案工作或有盘腿久坐的习惯,容易使坐骨结节与坐凳“硬碰硬”。还有长期不合理的摩擦、挤压、负重、创伤,久而久之就会导致创伤性滑囊炎的发生,而这种滑囊炎大多发生在一侧坐骨上,这可能与坐力的不平衡有关。滑囊炎发生之后,囊内充血、肿胀、浆液性渗出物增多,迁延日久积液就会变得粘稠、混浊、纤维素沉着而发生粘连。这时,滑囊壁增厚、滑膜表面粗糙,最后形成了囊肿。
解剖
1.位置:坐骨结节滑囊是一种潜在的囊,属肌下囊,位于臀大肌与坐骨结节之间,由疏松结缔组织分化而成,为一密闭的结缔组织扁囊,囊腔呈裂隙状,其中含有少许滑液。
2.功能:为增加臀大肌与坐骨结节之间的润滑,减少摩擦,促进其运动的灵活性。
(注:在骨突与皮肤、肌肉与肌腱、肌腱与肌腱之间,凡是摩擦力较大的地方均有滑囊存在。)
病因
1.长期摩擦与损伤有关
2.老年性变性或长期体位不当,反复持续的压迫
3.关节囊受到过分的摩擦,滑囊壁发生炎症反应
4.囊壁水肿、肥厚或纤维化,滑膜增生,滑液分泌增多
5.滑囊增大、出现关节囊内积液
6.关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出形成囊肿
临床表现:
臀尖(坐骨结节部)疼痛,坐时尤甚,严重者不能坐下。但疼痛局部局限,
超声特征
(1)囊性肿块位于坐骨结节浅面与皮肤之间,紧贴坐骨结节;
(2)囊性肿块边界较清楚,形态不规则,可为椭圆形、扁平状或裂隙状,加压肿块可变形;
(3)囊内可为透声较好的无回声或细弱的点状回声;
(4)部份囊腔内可见条带状分隔回声,使囊腔呈多房状;
(5)囊性肿块的后方有增强效应;
(6)囊性肿块内部无血流信号,而周边可见点片状血流信号。
经典总结
二维:
1. 部位固定,位于臀大肌与坐骨结节之间,与坐骨结节相邻。囊肿深面为强回声 的坐骨结节,若囊肿较大,部分可显示粗大的臀大肌肌束回声;
2.大小:常见为2~5cm ,其中3~4cm 最多见;
3.囊肿形态不规则,呈扁平状、裂隙状;
4.边界及囊壁:囊肿边界大多清晰,部分边界欠清晰(主要与坐骨结节相连处) 。囊壁一般均匀性增厚,约2~4mm ,部分内壁可见结节状隆起;
5.内部回声:均为无回声。内部可见分隔光带,呈多房,部分囊内可见细弱回声光点群;
6.后壁及后方回声增强。
CDFI:周缘可见散在星点状血流,频谱提示为低速低阻 外周小动脉。
鉴别诊断:主要与脓肿、皮样囊肿、血肿鉴别。
鉴别诊断
(1)纤维瘤:位于体表组织内,呈低回声实质性肿块,边界清,包膜完整,彩色多普勒显示内部可见血流信号。
(2)脂肪瘤:最常发生于皮下脂肪层,多呈椭圆状,边界清,内部多为强回声,分布尚均匀,内可有点线状强回声,较大肿瘤出血坏死时可出现液性暗区及强回声钙化斑。彩色多普勒显示内部无血流信号。
(3)血管瘤:表现为软组织内无明显边界不均匀回声区,内见粗细不等、迂曲扩张的低回声管状结构,可穿行于肌肉间,甚至侵及骨质,部分患者管状结构内可见伴声影的强回声团(静脉石),彩色多普勒显示内部红、蓝相间的丰富血流信号,频谱多普勒检测以静脉血流为主。
(4)皮脂腺囊肿:位于皮下,不会达坐骨结节浅层,形态规则,边界清,包膜完整,内见密集的光点回声,彩色多普勒显示内无血流信号。
总结
总之,低、高频超声联合应用检查坐骨结节病变,不仅能明确坐骨结节肿块的物理性质,还能了解其内部结构及与周围组织的关系。我们认为超声诊断坐骨结节囊肿特异性较强,准确性高,联合应用低、高频超声诊断坐骨结节囊肿有较高的临床诊断价值。
女,63岁,无明显诱因出现臀部肿物1月余,无肿痛、发热。
超声提示:臀部肌层内囊性包块(坐骨结节囊肿)
(坐骨结节囊肿)
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