超声可及时、准确、无创性地判断有无胸膜腔积血，积血量，有无胸、腹部联合损伤，有无肋骨骨折。确定胸腔闭式引流管置放位置。肥胖病人或合并胸腹部联合损伤时，膈肌位置较高，常规位置安放胸腔闭式引流管可能置管位置过低，若引流管位于膈下，可引起腹膜腔积气，容易与腹腔内空腔脏器穿孔引起的腹膜腔积气混淆，也可造成肝包膜损伤。
肺损伤超声诊断
定义
肺裂伤是由于肋骨骨折断端引起的肺刺伤或者是胸腔负压引起剪力性肺撕裂伤，肺表面的撕裂伤形成气胸；肺实质的撕裂伤所形成的裂口，在周围肺组织弹力回缩后形成圆形或椭圆形的肺气囊，囊腔内可有气体或血液进入，分别可形成单纯的肺气囊、气液囊腔或完全被出血填充的肺血肿。因大多数与肺挫伤并存，故常称为肺挫裂伤。
病因1肺挫伤是一种常见的肺实质损伤5%，死亡率达6332个多发伤病人，15，其中1722个）病人发生肺挫伤4常见发病原因为跌倒和车祸中的骤然减速
发生机理肺挫裂伤是指肺实质有不同程度的破裂。可由于能量冲击直接损伤,也可由于冲击中的突然减速而引起。可有以下几种情况,声门本能关闭,肺组织跨过脊柱产生剪切力,胸壁受压内移或骨折牵拉撕裂肺组织。
临 床 表 现肺挫伤早期几小时内可出现肺泡出血和肺实质损伤，临床主要症状包括呼吸窘迫例如低氧血症和高碳酸血症（72小时达到高峰）和影像学改变
超声表现
可以显示肺叶的呼吸运动，即呼吸时脏层胸膜和壁层胸膜的相对运动，在超声上表现为滑动，即肺叶（胸膜）滑动征；此外，胸膜和肺界面之间的声阻抗差较大，导致超声波在胸膜-肺界面和探头间产生多重反射，而形成多条胸膜线的平行线，即3条以上的-液界面与胸膜间产生多重反射，形成与胸膜线垂直、向深方放射状发散且能量无衰减的彗星尾，即B线的出现，往往覆盖“失落1对诊断肺挫伤高度敏感和特异，推荐急诊筛查和2不能进行全身3条以上的B线的出现，往往覆盖1对诊断肺挫伤高度敏感和特异，推荐急诊筛查和2不能进行全身: (1)肺气囊肿、液气囊肿及血肿是肺撕裂伤的特征性表现,可单发或多种同时存在,囊内液体量一般不多,边缘不清晰:肋骨、胸椎、胸骨骨折及气胸、液气胸。(4)1天,肺挫伤改变可有吸收或实变;同时气囊肿、液气囊肿或血肿形态、大小、密度均有变化。无继发感染的肺血肿及囊腔可自然地逐渐吸收,通常于数周至数月内逐渐缩小1年。
（肺损伤）
第八节 介入超声在胸部疾病的应用
超声检查能清楚显示胸壁各层及胸膜的占位性病变及增生性病变，显示胸膜腔积液及积液量，从胸骨旁检查或胸骨上窝检查可显示纵隔肿块。但肿块和胸膜腔积液的病理性质常常需要行超声导向下穿刺进行组织学检查或穿刺抽液细胞学检查才能确定。超声引导下的穿刺准确、安全、简便，因而临床上广泛应用。在超声引导和监护下，不仅能显示病变的大小、部位和深度，选择进针的部位和深度，避开某些重要结构，更能观察到进针的方向、深度和活动范围及达到病灶某一部位的情况，从而使穿刺术的准确性显著提高，并发症和失败率减少，是一种安全、准确、可靠的方法，也可以行超声引导下的各种介入治疗。
一、 胸膜腔积液的穿刺
游离性胸膜腔积液行超声引导下穿刺抽液：
病员取坐位反坐于有靠背的椅子上，背部朝向医师，探头置于肩胛下、腋中线、腋后线，肋间隙横断面和纵断面检查，确定液体上下平面，测量液体深度，估计积液量，选择进针部位和探头估算进针深度。进针部位通常选取肩胛下线至腋中线，取液体深度相对较深而位置相对较低的位置（抽吸液体后，积液因重力作用而下移），穿刺过程应注意避开肺和肝脏，实际穿刺深度比超声显示的穿刺深度大1cm~数厘米，视穿刺针是否锋利和胸膜有无增厚质韧而异。
二、 胸膜和肺穿刺活检
参考X光片或CT片的提示，有针对性地检查和确定肿块位置，判断肿块与胸壁之间是否存在含气肺组织，如果有气体回声则不能进行肺穿刺活检，否则有造成气胸的危险。确定肺与胸壁之间的无气体区域，通常为肿块浸润胸膜处或胸膜肿块，常规消毒、铺巾、局部麻醉后，用活检枪进行组织学活检，进针深度通常比超声实际显示深度深约1-2cm，针尖位置距肿瘤最深部位应有足够厚度，保证活检枪弹出和切割病变组织。
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