Mondor病

一.概述

1.Mondor病, 又称胸腹壁血栓性浅静脉炎，是一种以病变部位(常为胸腹壁) 突发性疼痛和扪及条索状肿物为主要特征的临床少见疾病。

2.病理上显示其为一种局部非感染性硬化性血栓闭塞性静脉炎及静脉周围炎，病变累及的静脉内膜受到损害，有血栓形成，静脉壁和周围结缔组织呈急性纤维素样变性和坏死,继之被胶原纤维所替代。

3.超声检查时，应注意在患者所述的条索区进行重点检查。另外，因病变位置较表浅，要注意应用高频率超声探头进行检查。

4.Mondor病其发病机制目前尚不清楚，很多学者认为可能与外伤、手术、炎症、脓肿及剧烈活动、重体力劳动等有关。

5.本病好发于20~50岁年龄段，其中女性约占75%。Mondor病多急性起病，患者多以胸腹壁疼痛为主要临床表现，疼痛程度轻重不一，于抬高上肢、咳嗽、深呼吸及过度挺胸伸腰后加重，可伴胸壁紧张，无发热不适等全身症状。

6.体格检查时可发现胸腹壁疼痛部有一与纵轴平行的呈蚯蚓样的条索状物，有时呈串珠样，突出于皮肤表面。

7.组织病理提示是一种局部非感染性硬化性血栓闭塞性静脉炎及静脉周围炎。

8.目前认为Mondor病是一种良性的自限性疾病，自然病程为3周~6个月。

9.多数患者可自行好转，疼痛消失，条索状物也逐渐消退，彩色B超检查可见到静脉再通后的血流信号。因此Mondor病一般不需特殊治疗，应以对症治疗为主。

二.定义

胸壁浅表血栓性静脉炎（Mondor  disease），也称蒙多病、硬化性胸壁静脉周围炎、胸腹壁血栓性静脉炎。是指胸壁、乳房，两肋缘及上腹部出现静脉血栓形成，并同时有炎性病理改变的一种常见疾病，以青壮年妇女多见。

三.病因          

1.病因不明，可能为过敏或外伤损伤静脉内皮所致，或系结核病、感冒和肝炎等炎性反应所致。也有人认为本病可继发或伴发于乳腺癌，建议行乳腺摄片或超声检查。

2.Mondor病在病理上是一种浅静脉炎或淋巴管炎，与淋巴、静脉管的损伤、阻塞以及高凝状态有关。

3.Rashtak 等 认为其是内皮损伤的淋巴管，并通过免疫组织化学检测发现 SMA、D2-40、CD31 阳性而进一步证实其观点。

四.病理变化      

病理变化为为血栓形成、血栓机化、再通，残余的静脉厚壁纤维化。

五.临床特点

1.胸腹壁有自发性疼痛，活动患侧上肢或过度挺胸伸腰时，有牵扯性痛的纵形韧硬索条状物或伴有分支，可有程度不同的触痛，皮肤无红肿，且无全身症状。

2.用手指拉紧索条状物或嘱患者过度挺胸伸腰时，沿条索走行部位的皮肤可出现凹陷性浅沟及嵴状隆起。并呈弓弦状。

3.男女均可发病，多发于肥胖且缺乏锻炼的中年女性，好发于20～40岁。

4.常见于胸壁、侧胸壁、乳房、肋缘和上腹壁浅静脉。

5.体检胸腹壁可见皮下浅在条索，质硬，局部略红肿，用手指将条索一端拉紧时，在皮肤上可出现一凹陷性皮肤浅沟，如将两端拉紧，在皮肤上可出现条索状隆起，局部有程度不等之压痛。

6.乳房及胸廓前壁的静脉炎。是指胸壁、乳房，两肋缘及上腹部出现静脉血栓形成，并同时有炎性病理改变的一种常见疾病，多发生于20～40岁，左侧多于右侧。部分患者有针伤史和／或手术史。由法国的外科医师Mondor首先报道。

7..皮下可触及具有特征性的条状硬结。

六.诊断

1.一般发生在乳房外侧的病灶，疼痛，可触及的索状结构。

2.在乳腺X线照片上，栓塞的静脉可呈线状，索状或管状，少数可见钙化，切线位可显示表浅的静脉，在超声上，静脉血栓形成，表现为表浅管状结构内低回声填充。

3.多发于20～40岁，女性多发，以右侧多见，部分患者发病前有手术史或炎症史；

4.胸腹壁有自发性疼痛，活动患侧上肢或过度挺胸伸腰时，有牵扯性痛的纵行韧硬索条状物或伴有分支，可有不同程度的触痛，皮肤无色泽变化，且无全身症状；

5.用手指拉紧索条状物两端或嘱患者过度挺胸伸腰时，沿条索状走行部位的皮肤可出现凹陷性浅沟或嵴状隆起，状如弓弦，与皮肤粘连，区域淋巴结无肿大；

6.实验室检查一般无异常发现，乳腺钼靶片可见病变区域一线性密度聚集区；

7.超声检查可见病变区皮下脂肪内不可压缩的低回声或无回声管状结构。

七.超声表现

1. 皮肤正下方可见细长管状结构，呈串珠样,CDFI：内部有或无血流信号，可于邻近区域见到动脉血流，多数病变周边回声稍增强。位置表浅，加压后管腔内径无明显变化。

2. 后期由于血栓机化，管腔闭塞，可表现为条索状等回声或高回声。

3. 急性期还可见管腔的扩张。双侧发生者少见。注意与扩张的乳腺导管鉴别：栓塞的血管通常较长且呈串珠样，主要见于乳腺外侧，位于乳晕区的病变不会终止于乳头。

Mondor病

考虑：Mondor病（自发性胸腹壁血栓性浅静脉炎）