心源性肺水肿丨CT表现、诊断要点

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心源性肺水肿

心源性肺水肿，大体病理，切面显示光滑的小叶间隔增厚。

急性肺水肿，冠状HRCT示小叶间隔增厚，也可见支气管壁增厚。

术语：

• 肺水肿是由于继发于肺静脉高压的毛细血管的流体静力压升高所致。

影像表现：

• 小叶间隔光滑增厚，心脏增大，胸腔积液

• 磨玻璃影表现为重力依赖性：如果扫描前坐位则下肺明显，如果扫描前为仰卧位则肺的背部明显

• 小叶间隔光滑增厚（Kerley B线）

• 中央肺血管管径大于邻近的支气管（既有肺动脉扩张，又有肺血管周围的水肿）

• 纵隔淋巴结轻度增大常见（85%），但在平片上尚看不到

主要鉴别诊断：

• 肺炎

• 癌性淋巴管炎

• 肺水肿，非心源性

• 弥漫肺泡出血

病理：

• 肺毛细血管楔压为12~18mmHg时血管扩张

• 当压力达到20~25mmHg时可见Kerley B线

• 当压力达到25~30mmHg时肺泡水肿

平片示边界锐利的肺实变，外周未受累。大体病理示光滑的小叶间隔增厚，小气道壁也增厚。

弥漫的小叶间隔光滑增厚及小叶磨玻璃影增多。

碎石路征，磨玻璃影，小叶间隔增厚，胸腔积液。

弥漫磨玻璃影，小叶间隔增厚，胸腔积液。

非中央区及背段多发实变区，由于重力梯度引起的近似层状的急性肺水肿（心肌梗死引起）。肺门周围密度增高。

小叶中央磨玻璃影，小叶间隔增厚，少量胸腔积液。肺静脉高压表现，血管增粗并周围磨玻璃影。

典型的小叶间隔增厚；镜下示肺泡壁增厚，肺泡腔充填液性及含铁血黄素巨噬细胞，根据它们存在的程度不同，形成磨玻璃影或实变影。

小叶间隔光滑增厚，支气管壁增厚。

单侧肺水肿。纵隔纤维化及右侧肺静脉闭塞引起。

临床表现：

• 最常见的症状体征：阵发性的夜间呼吸困难，活动后呼吸困难，端坐呼吸。泡沫样血痰。
  

鉴别诊断（小叶间隔增厚）：

• 癌性淋巴管炎：间隔结节样增厚

• 肺出血：贫血、咯血

• 肺泡蛋白沉积症：症状相对较轻，利尿剂无效
  

↓ 以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书：