​为什么总是会觉得脉象没有区别?

有的时候我们会觉得双手六部脉都一样，没有区别。但如果总是出现这种情况的话，那说明我们的诊脉方法可能有问题。

实际上，绝大多数人的脉象，寸、关、尺三部以及浮、中、沉三部都是有区别的，要么是形态上有区别，要么是力量上有区别。完全没有区别的情况非常少。

察觉不到这个区别，当然就不可能利用脉诊来诊病。导致这种情况出现的原因有如下几个。

一是手指的灵敏程度不够，感觉不到一些细微的变化。

二是不能静心凝气，注意力不能集中在手指上。

当进入把脉状态的时候，我们要求大脑注意力集中于手指所到之处，就仿佛是用大脑看到了你手指接触的脉象一样。这说起来简单，做到却不容易。

最后一个就属于基础性问题，是把脉的方法不正确导致的。

我们前面说的把脉，就是用指目拿到了脉管，如下图。

如果不认真执行这个操作要点，可能就会出现用指腹把脉的情况。图13所示就是指腹的位置。

用指腹把脉有什么弊端呢？

1、指腹不如指目敏感，且过于宽大，精确度降低，不利于捕捉脉管中的力量情况。如图14，一些细微的力量对比无法感受到，就特别容易产生三部脉一致的错觉。

2、指腹范围过大，使用指腹把脉的时候，手指过于平伸，往往连脉旁边的肌肉、肌腱一起拿住。如下图，主感觉没有落到脉管上，而是落到了脉管旁边的肌肉或者肌腱上，这样，把的就不是脉，而是脉搏动的传导。

大家也许会觉得不大可能，但实际上这是很容易发生的。主导传递力量的，往往就是寸、关、尺中脉气最盛的那个部位，这样，你就会产生三部脉力量和性质一样的错觉。

实际上，用指腹把脉，即使拿到脉管上，当三部同按的时候也是一样会受影响的。因为指腹把脉范围过大，对脉的挤压过强，就会导致脉气最盛的部位力量向旁边传导，从而引起三部脉一样的错觉。如图16，关脉沉而有力但寸脉和尺脉却细弱的患者，如果三指用指腹重力同时按，由于关脉力量的传递，就很可能会产生三部脉均沉而有力的错误判断。

3、指腹无法准确找到位置深的、比较细的、比较弱的脉。如图17指腹相对宽大，无法探及深而狭小的地方，当脉细弱，又藏在筋骨之下的时候，用指腹把脉就不可能找到脉管了。这时候往往感受到的只是相对较强部位传导过来的搏动而已。

尤其是那些肥胖的患者，肉多而厚，往往关脉软滑有力，而尺脉沉细而弱。这个时候，如果我们寸关尺三部用指腹同时按诊，关部脉的搏动就会传递到尺脉上，这样我们就很容易会把关脉的搏动传导误以为是尺脉的搏动。

二、正确的把脉方法

工欲善其事，必先利其器。想学好脉诊，基础的东西还是要先掌握的。正确的把脉方法就是这基础中的基础。

首先讲讲如何把脉。

我们把脉的时候，要完整地把握脉象信息。其中要注意两点：

一、脉外观的形态（把脉的时候要想象着仿佛看到脉一样）

二、脉内气的形态。

把脉的时候一定要静心凝气，把注意力集中在把脉的手指头的顶端，即“指目”上。如下图所示，“指目”是手指顶端的中心部位，是手指触觉最为灵敏的地方。

把脉时要十分轻柔和缓地接触患者的皮肤，不可骤然用力，力度以刚接触皮肤，能感知到脉象且基本不产生压力为准。

通常以手腕桡骨茎突位置的内侧脉搏处为关脉，定位好关脉的位置后，用指目找到脉的脊背，也即“脉脊”。如图2、图3所示，我们以一段软管表示脉管，以软管上的黑色部分表示脉脊。

如图4所示，当指目拿到关脉的脉脊后谓之得脉。

图5、图6属于指目未得脉。图7的未得脉，手指都没有按到脉上，但把脉的人却会以为把到了脉。为什么会产生这样的错误呢？因为有的时候脉藏得深且脉的搏动力量很强。当手按在脉周围的肌肉或者肌腱上都会感受到脉的搏动，有的人就会错以为按在了脉上。

这就从一个方面说明了以关脉定位三部脉的重要性。

有时候，你把的可能不是脉！

相对寸脉和尺脉来说，关脉是最为稳定最容易正确找到的。正确定位关脉后，顺着脉管从关脉向上寻为寸脉，从关脉向下寻为尺脉，用这个方法定位三部脉就不容易产生定位上的错误。

找到脉的位置后，手指轻触皮肤，如果未得脉，则缓缓加重下探，注意感知。指日得脉后即停住手指，静候脉气。

在寻找脉的时候，不可以骤然用力，也不可以猛然下按。刚开始把脉的时候，如果骤然用力，患者脉象多比较弦。这是患者一时紧张导致的，是初学脉诊者比较多犯的错误。其实，只要过一会儿再把脉，脉象会相对缓和很多。

所以，医者最好是在患者不知不觉之中或者没有戒备心的时候完成诊脉。

如下图所示，有些细弱的脉，要特别集中注意力。这些细弱的脉，手指用力稍过，就会错过而感觉不到。手指按不到位，也感觉不到。

得脉后，静候一会儿，然后再三部同按，由浅到深，逐渐加力，感觉整体形态和脉气，然后细心对比浮部和沉部，再寸、关、尺分别局部探按，对比寸、关、尺三部脉，然后再左右一起探按，对比左右脉象情况。

因为每个患者自身体质都不一样，通过这种浮沉、上下、左右的对比，就能更准确地反映出患者的自身情况。

三、脉诊的重要性

脉诊通过寸、关、尺三部脉的脉管形态和脉气的变化，判断机体状态，从而辅助辨别证型。其重要性主要表现在两个方面。

其一，脉诊是实行未病先治的关键。

很多危重疾病，其实是由致病因素日积月累之后的突然爆发所引起，比如我们最常见的心脑血管意外这类危重疾病。在发病之前，致病因素早早就潜伏积累了。但在疾病发生之前，有的病人没有任何症状体现出来，心电图和脑CT等检查往往都会显示正常，那是不是只能坐等发病了呢？

不是的，因为通过脉诊我们能将这些“正常人”存在的危险因素识别出来，并予以处理。

比如寸脉的弦有力，提示心肺部水气的积累较重；

寸脉的滑有力提示心肺部痰气的积累；

寸脉的紧实，提示心肺寒气凝结：

寸脉的涩细提示心肺血脉的瘀阻；

寸脉的虚亢提示心、肺、大脑的濡润不足，虚热亢盛。

当以上这些致病因素不断积累，患者出现偶发的胸闷、睡眠不好、大便不畅、手脚不暖这些症状时，就提示心肺邪气阻滞不降，血脉流通明显受阻。这个时候，心脑血管意外已经蠢蠢欲动，即使一切检查都正常，也必须进行处理了。

怎么处理呢？

寸脉弦者，用苓桂术甘汤类方：

寸脉滑者，用瓜蒌薤白桂枝汤类方：

寸脉涩细者，用丹参饮类方；

寸脉紧实者，用乌头赤石脂汤类方：

寸脉虚亢者，用天王补心丹或者黄连阿胶汤类方。

这样，通过治疗，病人偶发的胸闷消除，睡眠好转，大便正常，手脚转暖。患者身上的定时炸弹就已经消除，而患者自己却根本不知道你已经力挽狂澜于即发。

这就是脉诊的魅力。

脉诊是中医实现一级预防和二级预防的重要武器。中医在这个领域有很大的潜力。

其二，在症状特征不明显的时候，脉诊是辨别证型的重要依据。

在临床中，我们经常可以发现有些患者症状的特征非常不明显。

有时候会给人一种无证可辨、无从下手的感觉。在这种情况下，脉诊的重要性就显示出来了。

比如，我们临床上经常可以看到的不典型的头晕。

患者除了时不时发作的说不清性质的头晕，没有任何其他症状。该怎么处方？这个时候就要依靠脉诊作出判断。

比如，寸脉沉弱、关尺脉基本正常，这是上焦气虚导致的头晕，治疗就要用益气聪明汤类方；而寸脉抬起弦亢有力，脉整体上冲，这是气血上冲导致的头晕，治疗要用镇肝熄风汤类方。

两者症状相似，但是病机和治疗方法截然相反。如果用错处方，对气血上冲的患者使用益气聪明汤类方，那会导致气血上迫，轻测症状加重，重则可能引发脑血管意外。

此外，若寸脉正弦，则提示为苓桂术甘汤方证；若尺脉正弦，则为真武汤方证；关脉弱，为理中汤方证；关脉弦滑，为半夏白术天麻汤方证：脉整体细而弱，为八珍汤方证：脉弦紧上冲有力，为吴茱萸汤方证。

以上证型，都必须依靠脉诊做出判断。

《伤寒论》《金匮要略》都十分重视脉诊。尤其《金匮要略》中，都是以“某某病脉证并治”为题目，这显然不是无端而为。

综上所述，可知脉诊在临证中的重要性。