临床经验教训每日一例（第267期）

病例：

 

有一70岁老年男性患者，述关节疼痛，低热。体检见双侧腕关节红肿，上肢散在皮下结节，诊为风湿性关节炎。翌日偶查房时见有呼吸科主任来看熟人，偶请他顺便看过该病人。主任问过病史及目前考虑疾病后问偶，见过70岁才发的风湿性关节炎吗？

一语惊醒，敢紧查胸片，中央型肺癌。是肥大性肺骨关节病。

 

（图片来自网络，这个杵状指很明显）

相关知识 — 肥大性肺骨关节病

 

肥大性肺骨关节病，看名字就知道，这个关节病跟肺部疾病有关系。因具有骨变形改变且合并有慢性肺部疾病而得名，发生机制目前不是非常清楚，其临表包括：

 

1、杵状指：该综合征几乎均有杵状指（趾），程度轻重不一，轻者仅见指甲轻度弧状改变，重者可呈典型的鼓槌状。

关节症状

 

2、四肢关节疼痛肿胀：以前臂和下肢最为常见。疼痛多为持续性，关节压痛，但少见红肿及皮下结节。

 

3、肺部慢性疾病表现：如慢支，阻塞性肺气肿，肺癌等，骨病的出现往往在肺部疾病以前，如肺癌。

 

关于治疗：主要进行病因治疗，当原发性肺部疾病治愈后，本征的临床症状可迅速消失，骨骼病变亦可逐渐吸收消失，杵状指好转较慢。