7月14日凌晨2点，一辆120急救车呼啸着驶入我院，车上是11岁的上虞小男孩明明（化名）。4天前，明明因无明显诱因发热、伴咽痛，最高体温39℃到当地医院就诊，医生考虑为“上呼吸道感染”，经抗生素治疗后效果不佳，14日病情恶化，因此转入我院急诊。入院心电图检查提示：明明为不规则多源性室性心律，Ⅲ度房室传导阻滞，广泛导联ST-T损伤型改变；心肌酶谱：CK2098U/L、CKMB42U/L、TNT22.1U/L，医生初步诊断病人为“急性暴发性心肌炎”。明明立刻被送到危重病医学科（ICU）病房抢救。
住院笫二天，明明的病情依旧不断恶化：血压下降，最低仅为64/28mmHg，医生不断增大血管活性药物使用剂量却效果不明显；反复出现多形多源室早，短暂性室速。心电图表明明明的心肌被严重损害，超声心动图提示：EF0.33（反映心肌收缩功能，正常应大于0.5），病人随时有可能出现室颤，心跳停止。张楚副院长、李佩璋主任医师、刘长文主任、黄先玫主任及省儿保林茹主任等专家急会诊后讨论：明明有临时起搏器植入指征，但因为心肌收缩力差（EF0.33），低心排仍可能导致最终死亡，因此决定应用ECMO，在一定时间内替代部分功能，保护重要脏器，改善低心排的治疗，为抢救赢得时间。
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它代表了一家医院、一个地区、甚至是一个国家的危重症急救水平的一门技术。1953年，美国John Gibbon医生首次在心脏手术中开展体外循环技术，手术期间，体外循环短期完全替代心肺，医生因而可以实施心内直视手术。学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法，但由于肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差等问题，始终突破不了时间瓶颈，直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。八十年代随着医疗、材料和机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而也被更广泛地用于临床危重急救。
ECMO就是走出心脏手术室的体外循环技术，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质的人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供，同时也让心肌获得充分休息，储备能量。
正是借助这项技术，ICU成功抢救了明明。据悉，我院肾内科也曾将体外膜氧合的原理和血液净化技术相结合，成功抢救多例急性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。明明作为我院抢救成功的最小一例患者，其临床意义不言而喻。
在ECMO支持治疗期间，医院领导非常重视明明病情的变化。ICU医务人员在科主任及护士长的领导下，加班加点，每班给病人配备一名医生和多名护士。ECMO治疗期间易出现多种并发症，如：难以纠正的出血，无法预测的栓塞、溶血，以及难以预测的血流动力学变化，因此在ECMO治疗期间必须密切监测激活凝血时间（ACT），了解肝素化情况；定时抽查血气，了解内环境的变化，并持续监测静脉血氧饱和度，了解组织氧代谢情况；监测电解质及每小时尿量及心电图的变化，对整体的医护人员的抢救水平提出了较高要求。明明才11岁，忍耐力和抗压力都比较差，而且监护室的特殊环境，远离父母，很容易产生恐惧感，为了保证患者安静的接受治疗，医护人员耐心地和他进行沟通，加强心理护理，最大限度的满足患者的需要，保证了ECMO的顺利进行。患者在治疗期间出现了三次室速、室颤，经过利多卡因、电除颤积极抢救，恢复室性自主节律。140个小时后，成功撤离ECMO 。
ECMO技术的临床应用涉及到心脏外科、血管外科和ICU多个专科，后期管理体现ICU的综合实力水平。在该患者的抢救期间，心脏外科毛宝根、普外科刘坚、儿科黄先玫主任、超声科许亮主任、心内科李佩璋主任医师和张楚副院长多次给予指导帮助，手术室，麻醉科提供了各种协助，设备科专门安装UPS、并联系供电局确保治疗期间不断电，保证了ECMO的正常运行。
本例的抢救成功倾注了我院各专科专家的心血，体现了我院整体综合抢救水平，为进一步开展工作打下了良好的基础，ICU还将在近期派人赴台湾台大医院ECMO治疗中心系统学习、掌握这一技术，争取明年作为ICU的常规工作开展。
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