腘肌损伤在临床中非常普遍，而很多医生因拍片显示膝关节骨质增生，大都按膝关节的退行性关节炎来治疗，而多效果不佳，近日接触多例类似情况，感慨当今有很多医生不仔细询问患者的病情，亦不仔细检查患者病变部位，而多以放射检查结果来诊治病人，何来明显的疗效啊！况人到一定年龄都会不同程度会有骨质增生的，而很多人有增生临床并无症状。临床中膝关节的疼痛绝大部分并非膝关节的增生所致。在我居住的这个地方，很多人都喜欢晚饭后散步，有的是一走就是两三个小时。亦有很多人喜欢爬山。这种超量的行走或者爬山运动首当其冲的就是导致腘肌的慢性损伤。其表现就是腘窝不间断性或者持续性的钝痛。亦有的表现为膝盖前面疼痛，有的亦放射到小腿后面及足跟部。这都是由于腘肌损伤刺激胫神经所致。我治疗此病的方法是点按同侧L5/S1棘旁，腘肌处外敷软件散结的中药。下面举两个案例。
案一、刘某，女，63岁，因右膝关节疼痛半年，行走跛行于2014年3月4日来诊，之前患者曾在几个骨科医生处按膝关节骨质增生予外敷内服中药治疗了四月，一直没有明显疗效。自述膝关节在站立和行走时即感疼痛，以腘窝处为明显，坐、躺及天气变化均无异常。患者说膝关节没有疼痛的时候每天吃了夜饭后还经常和朋友走两个小时，现在走十分钟膝关节就疼的受不了。查膝关节周围无明显肿胀，腘肌明显僵硬，压痛明显。L5/S1右侧棘旁深压痛，按压时患者感觉腘窝下缘亦酸胀做痛，予重按此处并镇定1分钟。患者下地活动当即感觉腘窝处没有牵扯的感觉，行走时疼痛减轻大半，于腘肌处外敷敷软件散结的中药，隔日治疗一次。每次均是重压L5/S1右侧棘旁并镇定1分钟，外敷中药。治疗四次症状消失。
案二、张某，女，65岁，我一朋友的岳母，其三月前骑自行车不慎跌倒，致伤右膝关节，曾在龙泉人民医院CT检查可疑为髌骨骨折，其因来我处治疗不方便，在龙泉驿区曾先后找了五个医生治疗，均以CT结果髌骨骨折（可疑骨折)外敷内服药物治疗，患者于4月2日来我处求治。刻诊，右膝关节无明显肿胀，自觉腘窝有一根筋蹦着，行走跛行。查亦是腘肌处僵硬，按压时疼痛。临床中髌骨线性骨折大都十多天就会没有明显的疼痛，行走也不会跛行，而这个患者只是一个可疑骨折，常规来说应该早就好了，为什么三个月了还疼痛呢。其原因亦是腘肌的损伤所致，其受伤的原因是跌倒时自行车压住右小腿，在右小腿固定的情况下大腿猛力外旋致使腘肌拉伤。前面的医生都将目光放到

了髌骨，用的都是接骨一类的药物，没有针对性的治疗腘肌的损伤，故而导致患者迁延不愈。治疗亦是同案一。一次治疗即疼痛大减，4月10复诊已无明显疼痛。
腘肌在屈小腿的6块肌肉中，因其体积最小，力量最弱，故腘肌损伤的机会最多，是临床中的一种常见病，多发病。因其疼痛部位是膝关节，而当今很多医生喜欢拿片子说事，故临床中亦是最容易误诊误治。此病的治疗大部分医生亦是以局部推拿、针灸、理疗及外敷药物为主。在我从事临床的早期亦是如此，而慢慢发现效果并不理想，特别是腘肌的慢性劳损，局部治疗恢复较慢，此病治疗我重点选腰部按压亦是来源于我治疗腰椎间盘突出的一些启发，在我《委中疼痛腰部求》的帖子中我对此以做了一些论述，在此就不多述了。
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委中疼痛腰部求
膝关节是人体最复杂的关节，其病变亦是多种多样。在腘窝后正中疼痛的患者很多，这类患者坐卧均无明显不适，只要站立或者行走即感觉腘窝中点疼痛，而站立或者行走时间较长则疼痛加重，此虽然是一个小病，而临床中经常有很多患者因为久治不愈而来我处求治的。近日就有十几例这样的病人，不由引起我的一些思考。这么简单的问题为什么患者久治不愈呢？在此我把我治疗这类疾病的一点体会分享给大家。也希望大家能够就此病做一些探讨交流。
对于膝关节的疼痛来说，大多都只是考虑膝关节本身的病变。腘窝后中点也就是委中穴的位置，很多人都知道“腰背疼痛委中求”。也就是腰背部的疼痛可以通过针刺委中这个穴位而得到治疗。很多书籍资料大多都是描述腰部疼痛用委中这个穴位来治疗的，而对与委中这个部位的疼痛还没有多少报到。最早提到委中部位疼痛的应该是《灵枢经筋》中提到的“腘挛”吧。从经络来说委中一穴属于足太阳膀胱经的穴位，其疼痛亦是膀胱经的经气在这个部位痹阻不通之故，其治疗亦可以选择膀胱经的穴位来治疗。而委中穴为膀胱经之合穴，合穴意为脉气自四肢末端至此，最为盛大，犹如水流合入大海，也就是足太阳的经气是由此而进入经脉之中的。而且委中穴位于足太阳两条支脉的相合处，此穴不容小看，其有疏调经气，达到通则不痛、强腰健膝的作用。故根据“经脉所过，主治所及”的循经取穴规律，这就决定了其治疗腰痛等病症的功能。此处谈论的是委中穴可以治疗腰背部的疼痛，那么委中穴如果出现疼痛怎么办呢？此穴疼痛也就是膀胱经的经气出现了不利的现象，治疗也就是疏通膀胱经的经气为主。
而现在的解剖亦指出委中穴位于人体的腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间；其在腘窝正中，还有腘筋膜，腓肠肌的内、外头；布有腘动、静脉；有股后皮神经、胫神经分布。而胫神经是由坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经的；其坐骨神来自腰4、5神经根和骶1～3神经根。由此神经的走向分支亦可证明腘窝中点（委中穴）处的疼痛与坐骨神经有着密切的联系。而坐骨神经痛在临床中沿着坐骨神经径路上有许多的压痛点，如腰旁点(腰椎3~5脊突间或旁开lcm~2cm处)、骼点（骶髂关节处）、臀点（环跳穴）、膎点（委中穴）、踝点（内外踝后下方）等。其中就有一个委中穴的压痛点。而且临床检查牵拉坐骨神经时其牵拉疼痛最严重的部位亦在腘窝处。而膝部屈曲时坐骨神经的疼痛可以得到一定的缓解。
由上面经络与神经的分析，不论中医或者西医，其腘窝（委中穴）处的疼痛都可以在腰部寻找解决的方法，我临床中遇到此类病人常常就是在腰椎3--5棘突旁寻找压痛点或者筋膜的紧张点进行按压，而临床发现此类病人大多在腰5骶1之间有压痛或者局部的筋膜明显紧张痉挛，按压镇定腰骶棘突旁关元俞，疼痛当即可以得到缓解。
试举几个案例以说明：
案1：胡某，男，43岁，2002年11月初诊，具体这个病人是那一天我记不清楚了，不过这个病人对我的影响很深，因为02年10月我在万州老家的镇上开设骨科门诊，开始脱离师傅们的指导自己单独行医，自己单独处方配药，从那个时候起我临床的外敷药都是自己配制，每一个方法的优缺点自己都做了详细的记载。记得当时这个患者以膝关节疼痛2月为主来我处求治的，来的时候患者整个膝关节均肿胀，行走跛行，上下坡时疼痛更甚，经我针灸配合外敷药10来天后膝关节的肿胀均消退，疼痛也大为减轻，就是还有腘窝处疼痛，行走时感觉腘窝有牵拉感。后又治疗了5次这种行走时腘窝有牵拉的感觉再也没有任何缓解。由此开始反思自己的失败之处，也就有了我上面经络与神经上的一些思考，推断其腘窝的疼痛已经不是膝关节本身的问题，而是腰部的问题了。其再一次复诊时我就重点按压了一下关元俞，镇定了2分钟，按压后患者当即行走就感觉腘窝后侧的牵拉感明显减轻了。后该患者又治疗了两次痊愈。
案2：刘某，男，38岁，2012年2月18日因腘窝处行走时疼痛3月来我处治疗，其曾经做过腰部CT没见异常，膝关节摄X片亦没见明显异常，曾经在几个地方敷药或者针灸等治疗过，无明显疗效。治疗亦是点按关元俞，腘窝外敷解痉散，治疗三次痊愈。
案3：曾某，男，57岁，2012年2月13日初诊，该患者3年前因腰部伴双下肢疼痛，在新都47医院CT检查确诊为L5/S1椎间盘中央型突出，在47医院治疗后一直遗留腰部酸胀，双腘窝站立及行走时有牵拉性疼痛，不能久坐久站，坐半个小时腰部即感觉胀痛难忍，其站立行走亦不能超过15分钟，超过15分钟后腘窝感觉撕裂样疼痛，平躺无明显不适，其多处治疗症状一直没有改善，患者对此深以为苦。此患者我治疗以弹拨骶脊肌，重点点按腰3--5棘旁的夹脊穴，腰部外敷强筋散，腘窝外敷解痉散。并配合内服中药补中益气汤加杜仲、土鳖。隔日治疗一次，治疗6此后患者可以坐1个小时以上，行走亦可1小时。今日患者来复诊时说行走腘窝已经没有明显的异常了，坐2个小时以上腰部还有轻微的酸胀。此患者还没有结束治疗。
通过以上的案例，我只是想说明，腘窝（委中穴）处的疼痛，首要考虑腰部的问题，其只要治疗的法常常可以收到显著的疗效。