2000年浙江中医杂志

文献综述
近15 年来针灸治疗肥胖症概况
310007　浙江省中医药研究院　陈戈义
关键词　肥胖症　针灸　综述
近年来, 国内外学者对肥胖症防治进行了大量研
究, 并取得了一定成绩。在多种减肥方法中, 针灸减肥
以其简便、经济、安全、有效等优点, 愈来愈受到广大
肥胖症患者的欢迎。现将近15 年来肥胖症的针灸治疗
情况作一概述。
1　体针
1. 1　辨证取穴: 李氏辨证取穴治疗肥胖症300 例, 气
虚湿滞、脾失健运者, 取内关、水分、天枢、关元、丰
隆( 均平补平泻) , 三阴交、列缺( 均补法) ; 胃强脾弱、
湿热内蕴者, 取曲池、支沟、四满、三阴交( 均平补平
泻) , 内庭、腹结( 均泻法) ; 冲任不调、带脉不和者,
取支沟、中注( 均平补平泻) , 关元、带脉、血海、三
阴交、太溪( 均补法) 。隔日1 次, 留针半小时, 15 次
为1 疗程。经1 疗程治疗后, 75 例显效( 体重下降4kg
以上, 腹围减少5～10cm ) ; 192 例有效( 体重下降2～
4kg , 腹围减少5～10cm ) ; 33 例无效( 体重下降小于
2kg , 腹围减少小于5cm) 。总有效率为89%〔1〕。也有人
将肥胖症分胃肠腑热、脾胃气虚、真元不足3 型治疗。
视患者虚实证型, 采用不同补泻手法。胃肠腑热型取曲
池、上巨虚、足三里、内庭等, 脾胃气虚型取三阴交、
阴陵泉、中脘、气海、足三里等, 真元不足型取中脘、
关元、支沟、照海等。治疗40 例, 每次留针20 分钟,
隔日1 次, 12 次为1 疗程。1 疗程后, 1 例痊愈( 症状
和体征消失, 体脂百分率男性下降20%, 女性下降
30%, 或体重达到标准体重或超重范围) ; 25 例显效
( 症状和体征基本消失, 体脂百分率下降5%或体重下
降5kg 以上) ; 11 例有效( 症状和体征得到改善, 体脂
百分率下降1%或体重下降2kg 以上) ; 3 例无效( 症状
和体征改善不明显, 体脂百分率下降不足1%或体重下
降不足2kg) 。总有效率高达92. 5%〔2〕。
1. 2　专方取穴: 雷氏选梁丘、公孙两穴对42 例肥胖症
进行治疗, 每次针1 穴, 交替使用, 先用泻法, 产生较
强烈针感后, 予电针20 分钟后并在该穴埋针。每3 天
针1 次, 10 次为1 疗程。间歇1 周后行第二疗程, 观察
3 个疗程。结果14 例显效( 体重减轻5kg 以上) , 17 例
有效( 体重减轻1～5kg) , 11 例无效( 体重减轻1kg 以
下) 。总有效率为73. 8%。并认为有效率与疗程及肥胖
程度有关。疗程长, 肥胖程度大者, 体重下降幅度大〔3〕。
单纯用体针减肥近年来报道较少, 体针减肥国内
医家多取内关、丰隆、梁丘、关元、中脘、上巨虚、足
三里、天枢、曲池等穴。
2　耳穴压籽或耳针
2. 1　辨证取穴: 张氏治疗120 例, 先分别用WQ-10G
多用电子穴位测定治疗仪、JJ301 型中国经络诊疗器耳
穴探测仪测定敏感点, 然后用探测针在敏感点刺激10
～15 分钟, 将王不留行籽贴压在敏感点上。脾虚湿阻型
加用脾、三焦、饥点, 水肿甚加用膀胱; 胃热湿阻型加
用胃、三焦、饥点, 消谷善饥者加用渴点; 肝郁气滞型
加用肝、神门、饥点; 脾肾两虚型加用肾、脾、内分泌、
饥点, 水肿甚加用膀胱; 阴虚内热型加用内分泌、神门、
饥点。3 天换1 次, 两耳交替贴压, 3 个月为1 疗程。治
疗1 疗程后, 41 例痊愈( 达到标准体重或超重范围) ; 20
例显效( 体重下降5kg 以上, 体脂百分率下降5%以
上) ; 30 例有效( 体重下降3～5kg 以上, 体脂百分率
下降1% ～5%) ; 29 例无效( 体重下降不足3kg , 体脂
百分率下降不足1%) 。总有效率为75. 83%〔4〕。肖氏等
则根据肥胖者症状选穴治疗, 其中口渴, 喜饮水, 食后
倦怠感者, 选耳穴交感、胃、肺、神门; 经常有饥饿感
或食后仍感饥饿, 伴有便秘者, 选耳穴脾、饥点、胃、
交感; 食欲不振, 不思饮水, 经常便秘的高龄肥胖者,
选耳穴肺、饥点、交感、内分泌。王不留行籽贴压, 1
～2 日后换至对侧耳穴, 交替刺激。治疗期间不限饮食。
治疗1 月后, 体重减轻1. 0～4. 8kg ; 连续治疗3 个月
后, 体重减轻3. 0～9. 6kg 。总有效率达98%〔5〕。
2. 2　专方取穴: 吕氏等治疗1000 例, 取内分泌、脑、肺、
胃、口、饥点、零点等穴贴压王不留行籽, 2～3 天更换
1 次, 10 次为1 疗程。结果448 例显效( 体重减轻2. 5kg
以上) , 353 例有效( 体重减轻1. 5～2. 5kg ) , 199 例无效
( 体重减轻少于1. 5kg ) 。总有效率为80. 1%〔6〕。刘氏等用
耳穴压籽法专方取穴治疗, 也取得了较好疗效, 但因疗效
标准不一, 故总有效率也相差较大, 以体重下降1kg 以上
便判为有效的, 总有效率在85%左右; 以体重下降1. 5kg
以上判为有效的, 总有效率在80%左右〔7～12〕。李氏则以
耳穴埋针法治疗253 例, 取耳穴三焦、肺、内分泌, 用苏
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州产的揿针, 每次埋1 穴, 留针5 天, 3 穴轮流选用, 6
次为1 疗程, 结果体重下降3kg 以上者占77%〔13〕。张氏
等人亦用此法治疗肥胖症, 多以体重下降3kg 以上者判
为有效, 有效率大致为65%左右〔14～17〕。
耳穴压籽或埋针减肥近年来被广泛采用, 常用穴
为大肠、神门、三焦、肺、内分泌、饥点、口、脾、胃、
贲门等。大多疗效较好, 当然也有报道疗效不确切的。
如Vincent 等人认为, 目前的研究成果尚不能肯定耳针
减肥确有疗效; Dung 亦报道曾用耳穴埋针方法治疗肥
胖症230 例, 疗效并不显著〔18〕。
3　芒针
王氏选用28 号芒针, 针身长1～2 尺。取肩透曲
池, 梁丘透髀关, 梁门透归来。治疗肥胖症70 例, 35
例显效( 体重减轻8kg 以上) , 31 有效( 体重减轻4～
8kg ) , 4 例无效( 体重减轻4kg 以下) 。总有效率
94. 3%〔22〕。
4　梅花针
钟氏曾用梅花针重叩患者局部肥胖处, 取得一定
疗效, 叩腹部时, 让患者站立作深呼吸动作〔21〕。
5　头皮针
头皮针减肥的报道亦鲜见, 1994 年全国第四届肥
胖病研究学术会议上佳木斯医学院曾报道用头皮针调
整任督二脉而达到减肥效果〔23〕。
6　灸法
灸法减肥近年来报道不多, 1984 年陈氏等曾报道用
灸法治疗肥胖症15 例, 以阳池、三焦俞为主穴, 地机、命
门、三阴交、大椎为配穴, 每次选主穴及配穴各1 穴, 用
隔姜灸法。每次灸5～6 壮, 每日1 次, 1 个月为1 疗程,
结果有5 例体重下降1. 5kg 以上〔19〕。1998 年于氏等报道
用光灸减肥仪( 白求恩医科大学第三临床学院研制) 照
射, 治疗儿童单纯性肥胖101 例, 取中脘、巨阙、足三里
( 双) 、内分泌、交感、天枢、大横、气海、关元、丰隆
( 双) 、三阴交( 双) , 每次选体穴3～5 个, 每穴照射2～
3 分钟, 每日1 次, 3 个月为1 疗程。与耳穴压籽法治疗
进行对照观察, 结果光灸组疗效优于耳压对照组〔20〕。
7　多法合用
7. 1　体针与耳穴疗法合用
7. 1. 1　辨证取穴: 胡氏根据“费久治针灸减肥专家系
统”治疗肥胖症342 例, 其中胃中蕴热型, 体穴取曲池、
内庭、上巨虚, 耳穴取肺、饥点; 肠燥便结型, 体穴取
曲池、天枢、支沟, 耳穴取肺、大肠; 湿中脾胃型, 体
穴取阴陵泉、中脘、丰隆, 耳穴取脾、三焦; 肝阳上亢
型, 体穴取太冲、曲池、三阴交, 耳穴取肝、肾; 心脾
两虚型, 体穴取心俞、脾俞、神门、隐白( 灸) , 耳穴
取心、脾; 肺脾肾气虚型, 体穴取脾俞、肺俞、列缺、
复溜, 耳穴取肺、肾; 气阴两虚型, 体穴取膻中、太溪、
阴谷、照海, 耳穴取肾、内分泌。体针隔日1 次, 实者
用泻, 虚者用补, 虚甚可加灸; 耳穴埋入揿针或王不留
行籽, 5 天1 次, 两耳交替。1 个月为1 疗程。结果63
例显效( 症状体征基本消失或体重下降5kg 以上) , 172
例有效( 症状体征改善或体重下降3kg 以上) 。总有效
率为68. 7%〔24〕。刘氏等亦采用耳针体针结合并辨证取
穴治疗肥胖症, 多以体重下降2kg 或体脂百分率下降
1%为有效标准, 有效率大致在75% 左右〔25～ 32〕。
7. 1. 2　专方取穴: 雷氏除在1987 年报道用体针减肥
取得较好效果外〔3
〕,
1992 年又报道用体针和耳穴疗法
并用治疗284 例, 体针取穴梁丘、公孙( 均刺双侧) 。每
次针1 穴, 交替使用, 施以泻法, 然后将G6805 治疗仪
连接在针柄上, 应用连续波型刺激20 分钟。起针后, 在
当天所刺穴位上, 用麦粒型皮内针留针2～3 天; 并取
口、胃、脾、大肠、屏间、三焦、肺、神门、脑、饥点,
每次选5～6 穴, 贴压草决明籽, 两耳交替贴压。隔天
或3 天治疗1 次, 10 次为1 疗程。治疗1 疗程后, 96 例
显效( 体重减轻4kg 以上) , 150 例有效( 体重减轻1～
4kg ) , 38 例无效( 体重减轻1kg 以下) 。总有效率为
86. 6%〔33〕。吕氏亦报道以体针和耳穴并用治疗69 例,
体穴: 天枢、减肥穴( 天枢与腹股沟间1/ 2 处) 、足三
里、气海, 减肥穴与足三里穴接电针仪, 以连续波刺激,
留针30 分钟, 出针后适度按摩减肥穴10 分钟, 1 日1
次。耳穴: 神门、饥点、脾。常规消毒后, 敷贴有王不
留行籽的活血膏, 双侧并取, 每日按压4～5 次, 每次
10 分钟, 3～5 日换1 次, 12 日为1 疗程, 疗程间隔1
周, 治疗1～3 疗程后, 15 例特效( 体重下降10kg 以
上) , 28 例显效( 体重下降5kg 以上) , 20 例有效( 体
重下降3kg 以上) , 6 例无效( 体重下降3kg 以下) 。总
有效率为91. 3%〔34〕。
7. 1. 3　专方配合对症取穴: 赵氏治疗肥胖症40 例, 体
穴以足阳明胃和足太阴脾之经穴为主, 取上巨虚、丰
隆、内庭、曲池、三阴交、阴陵泉, 耳穴取脾、胃。肠
燥便秘者体穴加天枢、支沟, 耳穴加肺、大肠; 消谷善
饥者加足三里( 手法重泻) ; 自幼发胖者体穴加肾俞, 耳
穴加肾; 产后肥胖者体穴加曲泉、石门, 耳穴加内分泌;
月经不调者体穴加地机、血海, 耳穴加屏间; 下肢肿胀
者体穴加水分, 耳穴加三焦。体针实证用泻法, 虚证用
补法, 虚寒证加灸, 隔日1 次, 15 次为1 疗程; 耳穴按
压王不留行籽或埋藏揿针, 5 天更换1 次, 6 次为1 疗
程。针灸前患者体重为75. 01±8. 64kg, 针灸后患者体
重为71. 27±8. 47kg〔35〕。
7. 2　体针与火罐疗法同用: 李氏治疗80 例, 以脾胃及任
脉经穴为主, 一组穴取中脘、天枢、关元、足三里、阳陵
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泉, 另一组穴取巨阙、大横、气海、丰隆、三阴交。足三
里、阳陵泉、丰隆、三阴交只针刺, 其余穴针刺加拔罐,
两组穴交替使用, 少数腿围、臀围较大患者配合用箕门、
髀关穴。用泻法强刺激后留针30 分钟, 起针后腹部穴位
拔罐15 分钟, 每日1 次, 10 次为1 疗程, 休息3 天后进
行第二疗程, 连续观察4 个疗程。结果24 例治愈( 体重
下降, 达到标准体重范围之内) ; 14 例显效( 体重下降5kg
以上, 体脂百分率下降5%以上) ; 31 例有效( 体重下降
2 ～ 5kg , 体脂百分率下降1%～ 5%) 。总有效率为
86. 25%〔36〕。
7. 3　体针、耳针与梅花针合用: 顾氏报道体穴取列缺、
阳陵泉、三阴交( 均平补平泻) 、少府( 补法) , 每日1
次; 耳穴取脾、肾、三焦、肝, 用图钉型揿针, 3 日1
次; 梅花针叩背部足太阳膀胱经脾俞、三焦俞, 以皮肤
发红微出血为度, 隔日1 次。取得较好疗效〔37〕。
7. 4　芒针结合耳穴按压: 周氏等用芒针结合耳穴按压
治疗肥胖症53 例, 发现比单用耳穴按压效果更好。患
者先取坐位, 耳穴取饥点、神门、胃、内分泌, 嗜睡者
去神门加兴奋点; 食欲亢进, 口渴欲饮者加渴点; 顽固
性便秘者加大肠; 伴高血压者加降压沟。两侧耳穴隔日
交替换贴。并取仰卧位, 行芒针治疗。取穴: 梁门透归
来、梁丘透髀关。每次留针30 分钟, 隔日1 次。耳穴
及芒针治疗均以10 次为1 个疗程。疗程间可休息3～5
天。经1～ 3 个疗程后, 5 例显效( 体重减少8kg 以
上) , 45 例有效( 体重减少4kg 以上) , 3 例无效( 体重
减少4kg 以下) 。总有效率为94%, 疗效取得时间最短
者11 天, 最长者27 天, 平均治疗时间为19 天〔38〕。
7. 5　头皮针合体针: 宋氏等用头针与体针结合治疗单
纯性肥胖72 例, 选定头皮胃区进针后捻转30 秒～1 分
钟, 留针5～10 分钟。体针主穴为丰隆、三阴交、公孙。
月经后期者加中极、血海; 慢性扁桃体炎者加尺泽、鱼
际; 高血压者加太溪、太冲、阳陵泉; 便秘者加上巨虚、
支沟、曲池。属胃热湿阻者加内庭、阴陵泉; 肝气郁结
者加肝俞、期门、阳陵泉; 脾虚湿阻者加太白、脾俞、
阴陵泉; 心脾两虚者加心俞、脾俞、阴陵泉。实证采用
泻法, 虚证采用补法, 虚实兼杂采用攻补兼施。头针、
体针均隔日针刺1 次。经4 周治疗后, 40 例治愈( 体重
下降至标准体重或超重范围) ; 16 例显效( 体重下降大
于5kg , 体脂百分率下降大于5%) ; 9 例有效( 体重下
降3～5kg , 体脂百分率下降1%～5%) ; 7 例无效( 体
重下降小于3kg) 。总有效率为90. 28%〔39〕。
8　结语
肥胖症不仅使体态壅肿, 影响工作效率, 而且常伴
发糖尿病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胆
石症、高脂血症等, 危害较大。从以上多种针灸减肥方
法的比较来看, 多法合用往往优于某法单用, 辨证取穴
疗效往往优于专方取穴治疗。多法配合, 并努力寻找治
疗不同证型的关键穴位, 应是临床工作者在肥胖症治
疗中的实践方向。许多医家经随访后还指出, 针灸减肥
不仅具有令人满意的近期疗效, 亦有较好的远期疗效,
如刘氏对167 例经治疗1 个月后的肥胖患者, 在停止1
年治疗后进行随访, 表明减肥疗效巩固, 且减少体脂的
远期作用较近期更为明显〔40〕。国外Pennala M 等人亦
得到了类似结论〔41〕。值得注意的是, 肥胖症治疗的疗效
标准目前极不统一, 给各种针灸方法的总结和交流带
来诸多不便。特别是在许多报道中, 仅用体重指标来反
映减肥疗效, 这是不够的。例如在水肿情况下, 水肿消
退可导致体重下降, 但这种体重下降并不表示体脂减
少, 而在某些情况下, 肌纤维增粗, 体脂减少了, 但体
重却并没有变化, 故而除选用体重标准外, 应结合体脂
百分率和体重指数等肥胖指标来判定疗效。
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收稿日期　1999-12-27
艾灸百会治疗内耳眩晕症
325804　浙江省苍南县第三人民医院
金孟梓
关键词　内耳眩晕症　百会　艾灸疗法
　　内耳眩晕症为内耳膜迷路积水所致, 以突发性眩
晕, 旋转感, 自身运动感, 耳闷胀为主要症状。笔者自
1987 年起运用艾灸百会治疗35 例, 现报道如下。
1　一般资料
35 例均经耳鼻喉科确诊, 其中男11 例, 女24 例;
年龄25～48 岁; 病程最短2 天, 最长8 年; 辨证属气
血亏虚或肾精不足型, 治疗期间未服用中西药物。
2　治疗方法
取准患者百会穴, 即后发际正中直上7 寸, 两顶骨
结节中间, 颅骨明显凹陷处。为方便施灸, 将穴位上头
发从根部剪去一块, 约2×2cm2。然后嘱其坐在低矮凳
上, 医者坐其后方较高位置上。灸炷取黄豆大小, 首次
所灸是2 壮合并放在穴上点燃, 当燃至1/ 2 时用纸板
将其压熄, 留下残绒( 下同) , 接着在残绒上加灸下一
壮; 每个艾炷燃至患者感到皮肤微有灼痛时用纸板压
熄, 压力由轻到重。每次压灸30～40 壮, 使患者有热
力从头皮渗入脑内的舒适感。又, 灸毕要卧床2 小时以
巩固疗效。灸后禁洗头。若百会穴局部起小水泡, 让其
自然吸收, 灸痂自行脱落。每天灸1 次, 3 天为1 疗程。
未愈者隔1 个月后再灸1 疗程。
3　治疗结果
经治后26 例痊愈( 症状消除, 2 年内未复发) ; 9 例
显效( 症状消除, 2 年内偶有复发) 。治疗1 个疗程症状
消除者25 例, 2 个疗程消除者10 例。
4　体会
本病属中医眩晕范畴, 临床所见, 病人大多属虚
证, 即气血亏虚或肾精不足。百会是督脉要穴, 督脉与
六阳经有联系, 称为“阳脉之海”;
诸阳经会于脑, 诸
阴经也经十二别络与之相通。故灸百会益气升阳, 熄风
安神, 使眩晕自止。又, 患者发作时大多感到百会穴麻
木, 这是本病的特殊反应点。按照“痛须灸至不痛, 不
痛须灸至痛”的原则, 我们施灸壮数较多, 突破了《圣
济总录》中“凡灸头顶不过七七壮”之说。
收稿日期　2000-01-10
·178· ·浙江中医杂志·