腹腔镜切除胃肠道间质瘤优势明显

胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的胃肠道间叶细胞肿瘤，多数位于胃（50%-60%）。对于 GIST 原发灶的标准治疗方式是 R0 切除（切缘阴性），肿瘤完整无破裂，因为其很少发生淋巴结转移，不必清扫临床阴性的淋巴结。在能够达成切除要求的情况下，胃 GISTs 的最理想手术方式是楔形切除，并且最小化手术伤害。与此目标相契合，越来越多的腔镜手术应用于 gGISTs 切除，逐渐摸索出了适合腔镜切除的肿瘤大小。

目前对于能够应用腔镜切除的 gGISTs 大小上限，NCCN 和日本指南都定为 5 cm，而超过 5 cm 的 gGISTs 还存在争议。人们最担心的就是腔镜下切除范围不够导致术后复发率上升。

近日，法国 Piessen 博士和其团队对 13 年间欧洲 61 个中心收治的 666 名接受腔镜（282 例）或开腹（384 例）切除 gGISTs 的病人各项数据进行研究，从术后并发症和肿瘤复发等方面比较两种手术的效果。结果发布于近期的 Annals of Surgery 杂志。

结果显示，腔镜组和开腹组的院内死亡率为 0.4%：2.1%，并发症发生率为 11.3%：19.5%。腔镜是院内并发症的独立保护因素。腔镜组和开腹组的 R0 切除率为 95.7%：92.7%。

由于两组病人存在明显的选择上的偏差，如肿瘤体积较小、位置较好同时相应的预后也会更好的病人会倾向于进入腔镜组，这种单纯的算法肯定不准确，所以研究者们用倾向评分匹配（PSM）法对数据进行了处理，使结果尽量接近随机分配数据。数据处理后，两组均为 224 人，并且在年龄、性别、肿瘤位置和大小、核分裂像、美国麻醉师协会（ASA）评分、手术切除范围等方面无明显差异。

校正后的总并发症率（10.3%：19.6%）、手术并发症率（4.9%：9.8%）和药物并发症率（6.2%：13.4%）仍然是腔镜组明显占优。5 年无复发生存率（91.7%：85.2%）腔镜组明显占优。但在肿瘤大于 5 cm 时院内并发症发生率及术后 5 年无复发生存率两组无明显差别。

结果证明，腹腔镜下切除 gGISTs 可带来更理想的术后恢复过程并且不会导致肿瘤复发率的增加。

来源：丁香园 作者：宋智海