郭守魁
13220801780
一、解剖附着点
1.胸骨头附着点，胸骨柄上部
2.锁骨头附着点，锁骨內侧三分之一
3.颞骨附着点，乳突外侧
4.枕骨止点，上项线外侧二分之一
二、功能
双侧收缩时
1.后伸头和上部颈椎
2.屈曲颈部
单侧收缩时
1.侧屈头和颈部
2.使头和颈部转向该肌的对侧
三、神经支配
1.颈副神经
2.第1，2颈神经
四、功能
胸锁乳突肌是颈部最大和最浅表的肌肉之一，其两端分别连于颞骨乳突和胸骨柄及锁骨內侧端之间，胸锁乳突肌与下颌支平行走行，与头夹肌形成一个倒V字形结构，这两块肌肉一起使头部前后居于肩胛带中央。
胸锁乳突肌在颞骨乳突处附着坚实而且斜撑在颈部，使其成为头颈部前屈，侧屈和旋转的强有力原动肌，因为它附着于颅骨背面，因此能使头和上颈部后伸，使颈部屈曲和头部后伸这种联合动作可使头在下巴引导下向前运动，如果双侧肌肉收缩，会导致头位向前，如果单侧肌肉收缩，会导致所谓的斜颈位(颈部侧屈旋转)
五、触诊
体位，受检者仰卧位
1.坐在受检者头侧，轻轻把头部转向对侧，使肌组织放松。
2.用拇指扪及乳突，向前下方滑动扪及胸锁乳突肌表面。
3.轻轻夹住肌腹，向下追踪至胸骨，区分出其内侧的胸骨头和外侧的锁骨头
4.受检者轻轻抵抗前屈，以确认位置是否正确。
六、病因病理
经常做扭转颈部动作的人。突然做扭头动作。睡眠中姿势不良使颈部长期处于扭转斜置状态，牵拉损伤胸锁乳突肌影响了局部血运和代谢，造成积累性损伤。在该肌劳损的情况下，再受寒凉刺激或再次受到过度牵拉，可造成局部代谢障碍进一步加重，渗出物不能及时排出而堆积刺激了周围的末梢神经，从而产生疼痛和肌肉痉挛。
1.急性扭伤。
2.慢性劳损。
3.支配胸锁乳突肌的神经发生病变，一方面会引起胸锁乳突肌区域疼痛，另一方面使胸锁乳突肌失去营养而萎缩，肌力减弱而容易损伤。
4.受寒凉或潮湿引起损伤。
5.由于颈部其它组织结构发生病变引起。例如由于其它附着锁骨上的肌肉损伤挛缩而造成锁骨位置移动，从而牵涉到胸锁乳突肌的拉力异常而损伤。也可由于后方的拮抗肌和前方协同肌出现病变而导致胸锁乳突肌拉力异常而损伤。
七、临床表现
1.头颈部的外伤史和劳损史
2.头颈一侧疼痛，向健侧转头受限，或仅有颈侧，耳后酸胀不适感，颈部僵硬感
3.胸锁乳突肌附着点压痛明显，肌紧张，病程长者可触及硬结，在肌腹触及索状物
4.被动做头部旋转，颈部过伸运动，均可引起胸锁乳突肌的痉挛和疼痛。
八、治疗方法
1.手法治疗
①首先在胸锁乳突肌两端附着点治疗，一手扶持患者前额，另一手拇指指腹依次按在乳突，胸骨，锁骨骨面上，与胸锁乳突肌肌纤维方向垂直推动，把附着于骨面的肌纤维进行松解剥离，然后医者拇指指腹与骨面垂直按压附着点一分钟，最后从附着点顺着肌纤维方向推按压平一分钟。
②对胸锁乳突肌肌腹进行治疗，包括垂直肌肉走行方向的弹拨和平行肌肉走行方向的推按压平，要注意先弹拨再压平，两者次序不可颠倒。
③最后医者一手按住胸锁乳突肌两端附着处的压疼点，另一手扶持患者头部让病人做主动头部旋转动作，达到最大活动范围后，医生扶持头部的手用力加大头部旋转力量和角度，牵拉胸锁乳突肌数次，结束治疗，病人的疼痛和活动范围会明显改善。
2.针刺治疗
选取胸锁乳突肌上下两端附着点和中间肌腹进针，附着点压痛处进针采用宣蛰人教授的密集式银质针针刺法针刺到骨面，通过针刺把附着点处的粘连松解开，肌腹针刺按照卢鼎厚教授的斜刺法针刺，可采用一个进针点多向针刺(合谷刺)，也可以多针排刺，以达到降低肌张力的作用。在肌腹处针刺即可针刺浅层筋膜，也可深刺深层肌腹纤维，还可用浮针和拨针的针刺手法顺肌纤维朝疼点方向斜刺后，并采用扫散动作以加强对软组织的松解力度。针具病轻时用亳针即可，严重时也可用针刀，银质针治疗，操作方法同上。
3.注射治疗
注射治疗分三种。一是1支利多卡因溶剂2亳升加2亳克地米，注射到胸锁乳突肌附着处压痛点，起到消除无菌性炎症的作用。二是只用1支利多卡因溶剂2亳升疼点注射，起到湿针疗法刺激敏化点的作用。三是用百分之一的利多卡因椎间孔或副神经注射，起到神经阻滞的作用。
九、诊断治疗技巧
根据临床实践经验，发现常见颈肩腰腿痛常由以下几种原因引起，应采取合适的治疗方法进行治疗。
1.无菌性炎症
无菌性炎症在颈肩腰腿疼病中占有重要地位，尤其对一些疾病初起且疼痛剧烈的，大多由无菌性炎症引起，这时应该首先用少量激素和芬必得等消炎止疼药消炎，可取得较好疗效，或配合静滴甘露醇消除神经根水肿，虽是无菌性炎症，但抗菌素输液有时也可有明显的疗效，无菌性炎症严重时，强刺激推拿和大幅度针灸针刀都效果不理想，有时甚至加重病情，应以休息和药物治疗为主。
2.血液循环障碍
有些病人的疼痛是由局部血液循环障碍，致疼物质堆积刺激神经引起，压迫和粘连错位都不严重，这时只要用小幅度针刺配合红外线照射治疗，可取得很好的疗效。针灸前辈朱琏曾说弱刺激为补，强刺激为泻，对一些老年慢性疼痛，传统穴位针灸疗效要远远优于针刀拨针等强刺激针刺，弱刺激病人舒服，强刺激病人甚至会产生疼痛加重的现象。所以对一些老年慢性疼痛，要采取中医辨证取穴治疗，整体治疗，局部疼痛会随着病人全身症状的改善而好转至直痊愈。
3.压迫单一神经根或神经干，神经支，出现单一神经的临床症状，即可由椎管内因素引起，也可由椎管外因素引起。
4.单一肌肉损伤。包括急性扭伤，慢性劳损和受寒凉潮湿损伤。
5.肌肉病变引起神经受刺激。分为以肌肉症状为主和以神经症状为主两类。
6.神经病变引起肌肉病变。神经一方面支配肌肉的运动，另一方面也影响肌肉的营养，所以当外周神经损伤严重时，可出现支配肌肉萎缩，当神经损伤轻微时，支配肌肉不出现明显的萎缩，但肌力大小也会有不同程度的影响。如果再有用力不协调或受寒凉潮湿，支配肌肉则会出现酸胀疼痛等临床症状。
7.由肌筋膜软组织刺激引起的神经丛病变。椎管內病变压迫神经根一般症状比较典型，临床症状符合受压神经支配范围，当出现大范围多个神经出现压迫症状时，大多是椎管外软组织压迫神经丛引起。
8.由拮抗肌，协同肌病变引起的相关联肌肉发生病变，从而出现多块肌肉的疼痛症状。这种情况在病程长时经常出现，尤其是当肌肉病变引起的骨移位时，移位骨所连接的其它肌肉都会受到影响。
9.由肌肉拉力失衡而造成脊柱失稳，从而出现广泛部位的多个临床症状。例如头晕一般情况是椎枕肌压迫椎动脉使脑供血不足引起，应该冶疗上位颈椎，但如果由颈胸结合段肌肉病变过度牵拉椎枕肌引起，这时只治疗椎枕肌效果不好，甚至加重，要以治疗下颈段为主。再如腰椎生理曲度反张，最高点在第三腰椎处，这时用力按压高起处则会症状加重，把骶椎按压向前低头后，腰3高起出马上恢复正常曲度，症状也迅速缓解。
所以胸锁乳突肌部位疼痛可由以下几种原因引起1急性扭伤。2慢性劳损。3寒凉潮湿刺激。4协同肌损伤引起。5拮抗肌损伤引起。6与胸锁乳突肌附着骨移位引起。7支配胸锁乳突肌的神经出现病变引起。
即可由于单一因素造成疼痛，也可由于两种或两种以上因素共同作用而致疼痛。
胸锁乳突肌损伤不但引起本块肌肉分布区出现疼痛，还可引起胸锁乳突肌周围神经受刺激产生临床症状，还可出现牵涉疼和其他关联肌肉的临床症状，所以对症状和体征进行仔细归纳分析，区分原发病灶和继发病灶，针对性地治疗，才能起到事半功倍的临床疗效。
我们治疗的目的一方面是解除临床症状，另一方面是建立新的力学平衡。第一方面容易做到，但如果力学平衡没有建立，疼痛会很快再次出现，所以建立新的力学平衡是我们治疗的最终目的。下期继续讨论。
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