今日练习
袁某，男，24岁。
患者病伤寒，服麻黄汤一剂后汗出即愈。但大半日之后，患者自觉心烦，之后渐渐加重，自诉心里似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠。
刻诊：心烦，心乱如麻，难以表述。身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦。望其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白。
处方：___汤。
服上药后病愈。
答案下期公布
上期答案：吴茱萸汤
注：答案非唯一，仅供参考
上期原医案
刘某，男，32岁。有十二指肠溃疡病史。
现今右上腹疼痛，每于夜间发作，伴寒战，呕吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脉沉弦而缓。
吴茱萸12克，生姜15克，党参9克，大枣12枚，当归15克。
服药一剂，疼痛缓而吐酸减，又加香附，高良姜各6克，三剂后疼痛止。
学习经典
《伤寒论》第243条：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
《伤寒论》第309条：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
《伤寒论》第378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
各家论述
刘渡舟：从其方证分析，以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦，气味俱厚而能降为厥阴寒邪上逆之专药，治呕吐头痛最佳；佐以生姜之辛散，温胃而散饮；合参、枣甘温补中，益气以扶虚。全方具有温暖肝胃，散饮降逆之特点。
从所治各个案例来看，在辨证上均有反映其病机特点的共性，即呕恶吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白润或水滑，脉弦或缓或迟而无力。
临床下治疗呕吐、胃痛、头痛、呃逆，胁院胀满等病症，凡具备上述辨证共性者，用吴茱萸汤为主治，每获良效。
在临证时还有一个不可忽视的特点是，本证往往在夜半子时发作为甚，且伴有寒战。这是因为夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阳气生于夜半，阳气生则与阴寒交争，所以证候加剧而有寒战。
对此仲景书中虽然没有明言，但实际上已有所指。《伤寒论》说：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争。
吴茱萸为三类有毒药物，一般用量在3~6克但用在本方中剂量宜大，可用至9~15克。一方面剂里不大不足以温降厥阴寒邪，另一方面生姜，大枣又能监制并缓解其毒性。
吴茱萸汤有多种加味方法。加当归是最常用的一种。当归性温而润，为肝经血分之约，加入本方中寓有气血兼治，温寒而不耗血之妙。
其它如胃脘痛甚者加良姜，香附；胁脘胀甚者加厚朴，半夏；气窜气逆合苓桂枣甘汤；头目眩晕，心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法，亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。
联系客服
