主讲 杨兆林
主办:河南黄帝内经学会临证研究院
协办:河南经方临证文化传播有限公司
1、桂枝加厚朴杏子汤
组 成:桂枝三两,炙 甘草二两,生姜三两, 芍药三两
大枣十二枚,炙 厚朴二两,杏仁五十枚,
功效:解肌祛风,降气定喘
主治:发热恶风寒 ,自汗脉浮缓, 喘息胸闷
临证特点:太阳表证,并轻度气喘,实属素有咳喘
而兼外感之良方。
现代应用
(1)本方近年常用于治疗慢性气管炎急性发作(证见发热恶寒、汗出、咳嗽,苔白脉缓者)、小儿气管炎、支气管肺炎(证见表虚兼有咳喘者),效果佳良。
(2)喘证:刘渡舟于《伤寒论通俗讲话》指出本方适用于:
①患太阳中风无喘宿疾,只因风邪外袭内迫,影响了肺之宣肃而见胸满气喘者;
②太阳病表不解,大便不通,本应先解表后下,但先下之,致表邪迫肺作喘,因表不解而仍用之;
③临床凡见气喘因外感风寒者,脉浮缓、苔白者均可
刘渡舟医案:
刘某某,男,33岁,1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎,口服先锋4号,肌注青霉素,身热虽迟,但干咳少痰,气促作喘,胸闷。伴头痛,汗出恶风,背部发凉,周身骨节废痛,阴囊湿冷。舌苔薄白.脉来浮弦。
证属:太阳中风,寒邪边肺,气逆作喘。
治则:解肌祛风,温肺理气止喘。
方药:桂枝10克,白芍10克,生姜l0克,炙首草6克
大枣12克, 杏仁l0克,厚朴15克。
服药7剂,咳喘缓解,仍有汗出恶风,层起吐稀白痰。桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂,咳喘得平,诸症悉除医院复查,肺炎完全消除。
按语:本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉,显为中风表虚兼肺失宣降之证,故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。
刘老经验,本方用于风寒表不解,而见发热、汗出、咳喘,屡屡获效。
2、 麻 黄 汤
组成 麻黄三两 桂枝二两 甘草炙一两 杏仁七十个
功用发汗解表,宣肺平喘。
主治:外感风寒表实证。恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。
以无汗而咳喘为主的疾病,如支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎、花粉症、慢性阻塞性肺气肿、心包积液。
姜春华医案;
胡某某,女,46岁。咳喘已七年,近受风寒侵袭,胸闷窒塞,呼吸不利。咳喘多痰,喉间作水鸣声,苔白,脉软。以麻黄汤加味,
处方: 麻黄6克,桂枝9克,川朴9克,枳实9克,
杏仁9克,甘草6克,
2剂。药后咳喘减轻,上方去川朴,加陈皮3克,又服2剂,咳止喘平,呼吸通畅。按语:本案为冷风哮喘。肺内素有疾饮内伏,受风寒外感引发。麻黄场外解风寒,内宣肺气,又加枳实、厚朴以肃肺下气,药中其鸽,则其效如神。
3、小青龙汤
组成: 麻黄三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两
炙甘草三两 桂枝三两 半夏半升五味子半升
功用:解表散寒,温肺化饮。
主治:外寒内饮证。恶寒,发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。
运用:
1、水饮重:加茯苓
2、寒甚:加附子
3、肾阳虚:去麻黄加杏仁、仙灵脾
4、化热:加石膏
赵某,26岁。新产满月,由并州返忻州。途中感受风寒,致娇脏失却清肃之令、肺气壅遏而咳嗽不休。虽经多方医治,均未中病,迁延已逾月余。倦怠神疲,日渐消瘦,自疑肺结核而来就诊。经胸透,心、膈、肺未见异常,求服中药。 望其面色萎黄,略显浮肿,形态畏冷,时已至夏,头仍双巾。舌质淡红,苔白滑。询知恶寒,无汗,夜间鼻塞,咳喘气短,痰涎清稀,且泛白沫。胃纳不馨,时呕吐清水,二便正常。诊得脉象沉细。
观其脉症,知为风寒束肺,支饮停结。治宜辛温发散,宣肺化饮。拟小青龙汤加味:
麻黄6g 桂枝6g 白芍6g 甘草4.5g 半夏10g
茯苓10g 细辛3g 五味子3g 生姜6片
二剂,药后汗出津津,当晚咳嗽大减,二剂后咳逆全止。患者得陇望蜀,因乳汁不足,要求同治,遂拟六君子汤加味治之。
按:小青龙汤证病机,系外有表寒,内有水饮,致肺失宣降,通调失职。临床以冬春较多见,然炎夏之际恣意饮冷,贪恋空调,或泳池久浴,雨淋露袭,及久服、过服清凉药、消炎药,皆可形成小青龙汤证。
临床有久咳不愈者,虽无恶寒发热之表证,但喉痒即咳,咳痰不爽,日轻夜重,口渴不思饮,或喜热饮,舌苔白滑,脉弦紧者,亦小青龙汤之适应证也,切不可早用寒凉,冰伏其邪。
干姜、细辛、五昧子三者不可或缺,曹颖甫视三药为一药,深得仲圣之真谛也。
4、 射干麻黄汤
组成:射干三两,麻黄四两,生姜四两,细辛、紫菀、
冬花各三两,五味子半升,半夏半升,大枣七枚。
功效:发表散寒,开痰平喘,温肺化饮,安中扶正
主治:本方证为痰饮内停,外感风寒,肺失宣降,痰瘀互阻,症见咳而上气,喉中痰鸣,痰多清稀,胸膈满闷,面色晦滞,微有恶寒发热,舌质淡暗,苔白滑,脉浮紧。
冯世纶医案
张某,男,64岁素有哮喘病,近日又作,服喘安等未效,来门诊看中医。证见咳喘,咯吐白痰,喉中痰鸣,且汗出口渴,下肢浮肿,舌苔白,脉弦滑略沉。六经辩证:太阳阳明夹氺饮方证:射干麻黄汤加石膏汤
射干10克,麻黄10克,五味子10克,干姜10克,
生石膏45克,白芥子6克,苏子10克,莱菔子10克
细辛6克,清半夏15克,桔梗10克,炙甘草10克。
结果:服上方七剂,病症豁然而愈。
按:咳喘、痰白口干、喉中痰鸣、脉滑,为里热证,该患外邪明显,又夹有里饮,遵照仲圣治法当发汗解表,化痰降饮,还需清里热。本案如口不渴可直接用射干麻黄汤,有口渴则加生石膏为妥。方药相对,效如桴鼓。
本案例主要为外寒里饮且有化热之证候,当阳明证不是很明显或轻微时临床上常加上石膏便可,这也就是说有了石膏证我们就加上石膏,对于石膏在临床上我们应当引起重视,可以进一步的参考孔伯华相关书籍进行学习。
5、苓甘五味姜辛汤
组成:茯苓4两 甘草3两 干姜3两 细辛3两 五味子半升。
功效: 温肺化饮。
主治: 寒饮咳喘。症见咳痰量多,清稀色白,
胸膈不快,舌苔白滑,脉弦滑等。
运用: 1).本方为治寒痰贮肺、外无表证的常用方剂。以咳
嗽痰稀色白,舌苔白滑为证治要点。
2).若痰多欲呕者,加半夏、陈皮以化痰降逆止呕;兼冲
气上逆者,加桂枝以平冲降逆;咳甚颜面虚浮者,加杏
仁、麻黄以宣利肺气而止咳。
3).现常用于慢性支气管炎、肺气肿属寒饮而咳痰清稀者。
6、麻杏石甘汤
组成: 麻黄4两、杏仁50个、生石膏半斤、甘草2两
功能: 清泄里热,宣肺平喘
主治:于外感风热,或风寒郁而化热,热壅于肺,而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退,舌红苔白或黄,脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌等治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎、膈热壅肺之哮喘以及百日咳。
麻杏石甘汤是仲景创制治疗肺热喘咳的经方,药少量重,配伍精当,彼此协调,寓义深奥,故奏效快,只要热在肺,肺卫郁闭,宣降失司,投之无不效焉!若能巧妙加减,效果卓著。
妙用麻杏石甘汤治感冒咳嗽(转载)
治感冒也有个常规:凡是发烧、怕风、吸气自觉热烫的,或鼻出浊涕,咳痰浓绿黏稠的一律以麻杏石甘汤为主方,很见效。
麻杏石甘汤又名清肺散,是治疗感冒后咳嗽的主方。我都用它来治疗感冒发烧、咳嗽、痰绿稠或咳嗽、鼻流浊涕为主的症状。
体温39℃以上,增重石膏再加知母。扁桃体肿痛的,加黄药子、板蓝根,大便秘结的加大力子,都能应手见效。
清肺散有很多加减法,临床应用随证变化,用熟了,就会惊叹:仲景太伟大了!
7、小柴胡汤
组成: 柴胡半斤 黄芩 三两, 半夏半升,
五味子半升 干姜三两, 炙甘草三两
功效:和解少阳,温肺止咳
主治:但见少阳证者,伴咳嗽。
小柴胡止咳胜千金,对于肝胃不和,气郁而咳,用小柴胡汤特效。《黄帝内经》曰:若风之吹云,明乎,若见苍天。感冒表现为咳嗽不止,合半夏厚朴汤,效果非常好
张磊医案
孙某某,女,4 7岁。从小咳嗽至今,历40年,每年秋末发作,冬季较甚,夏季自愈。在发作期间,昼轻夜重,甚则难以入眠,痰多而稀,喉咙发痒。窃思此病已数十年,不见效果,一般治咳之剂均已用过,若不另想方药,恐难取效。忆起陈修园《医学实在易》治咳论中有云:“胸中支饮咳源头,方外奇方勿漫求,更有小柴加减法,通调津液治优优’,考虑用此方较为合适.欣然疏方,以观其效。
柴胡9克,半夏9克,黄芩9克,党参9克,
五味子9克,甘草6克,生姜9克,大枣4枚
水煎服,服上方1剂即能安然入睡,服4剂后咳嗽已去大半,继服数剂而咳止。
8、厚朴麻黄汤
组成:厚朴5 麻黄4两 石膏如鸡子大 杏仁半升
半夏半升 干姜2两 细辛2两 小麦1升 五味子半升
功效:化饮除热,止咳平喘
主治:咳而脉浮者。咳喘、胸满、脉浮。
《金匮要略》中指出:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。”对慢或急性哮喘,出现脉浮紧者,采用本方治疗,确实有突出的效果,
刘景祺医案
许xx,男,60岁,干部,1982年8月13日初诊。哮喘已半年余,夜间喘剧,虚汗多,胸部异常憋闷,吐白粘痰,不能平卧,屡用中西药无效,活动后喘剧,气短。舌苔薄白,脉浮紧
辨证:风寒袭肺,邪气外束,卫气郁闭。
治则:散寒宣肺平喘。
处方:厚朴15克,麻黄12克,炒杏仁9克,石膏24克,
小麦18克,五味子9克,干姜6克,细辛6克,半夏9克
服三剂后症状明显减轻,夜能平卧,又服三剂症状消失。
9、泽 漆 汤
组成:半夏10克 紫参10克(一作紫菀) 泽漆6克(以水2升,
煮取800毫升) 生姜6克 白前10克 甘草 黄芩
人参 桂枝各6克
功效:通阳利水,止咳平喘
主证:水饮内停,咳而脉沉者。咳逆上气,痰多息短,
身重而肿,小便不利,舌体胖大,苔白腻,脉沉。
胸满,或水肿甚者。
海崇熙医案:
陈某某,女,22岁,有支气管哮喘史12年,常发作,冬令频。一周前,婆媳口角,火气浮动,宿痰暴涌,服西药症未缓解,现痰吼,见唇面青灰,额汗若洗,抬肩滚肚,胸廓膨隆,喘促气急,睛突口张,时而吹呼,时而咳唾,痛苦万状,舌质紫,苔滑白,脉中取滑而重按促。
辨证:胸有壅塞之气,膈有潜蓄之痰,气痰相搏,聚结息道,酿成“痰栓” 。治当涤痰降逆,宣肺缓急。
处方:泽漆汤倍半夏
泽漆30g,姜半夏0g,紫菀、白前、生姜各15g,
桂枝、黄芩、党参、炙甘草各10g。 3剂,水煎服。
二诊:痰势衰退,喘促缓和,胸膈稍宽,夜能俯寐,效不更方,续进3剂。
三诊:痰喘诸症已缓,寝食如常,拟苏子降气汤加生晒参,嘱每周服5剂,连服10周。后随访1年,未再反复 按语:痰为百病之源,肺系疾患多与痰密切相关。本例痰浊内伏,留于肺俞,结为“宿根”,七情六淫,一有触犯,旋即发作。泽漆汤倍半夏,开结逐饮,温肺化痰,以磅礴之势直捣巢臼,故缓急之效立著。后以苏子降气汤加人参,燮理三焦气机,息道调顺,津液流通,气反其宅,脾肺肾三脏各司其要,故愈后不复发作。
【补注】《脉经·卷二》:“寸口脉沉,胸中引胁痛,胸中有水气,宜服泽漆汤。” 《千金要方·咳嗽门》:“咳而大逆上气,胸满,喉中不利,如水鸡声,其脉浮者,厚朴麻黄汤方”。“夫上气,其脉沉者,泽 漆汤主之”。以上所载为旧文,可补《金匮》之不足。
10、真武汤
组成:茯苓3两,芍药3两,生姜3两,白术2两,
炮附子1枚,五味子半斤,细辛1两,干姜1两
功用 温阳利水,蠲饮止咳
运用:本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利,肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白脉沉同时伴咳喘为辨证要点
沈才栋医案:
洪某,女,56岁,1987年11月28日初诊。患咳喘五载,每遇气温转寒,而咳喘增剧,今值初冬,气温骤降,宿恙举发,昼夜咳喘,不能平卧,痰多稀薄,形寒背冷,面色咣白,肢末欠温,溲短便溏,苔白滑润,脉沉细滑。
证属脾肾阳虚,水气犯肺之候‘以真武汤加味。
药用;茯苓15克,生姜、干姜、白朮、制附子、
白芍各10克、细辛、五味子各3克。
服5剂后咳喘大减,诸症亦趋缓解,守效方共服20余剂告瘥,后予香砂六君丸调治一冬,以资巩固。
按语:脾肾阳虚,水液泛滥,犯肺而咳。以真武汤温肾化水,加细辛、五味子以温肺化饮,止咳平喘。
11、 苓桂术甘汤
组成: 茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草炙二两
功效:温阳化饮,健脾利湿。
主治:中阳不足之痰饮。胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,
舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。
加减:1、咳嗽痰多者,加半夏、陈皮以燥湿化痰
2、寒饮伏肺:加干姜、细辛、五味子
病案
伍某,男,44岁,干部。咳嗽反复发作十余年,每年冬季为甚。2002年12月份来就诊。表现为:咳嗽,气喘,痰多而稀白,胸脘痞闷,食纳不香。舌淡,苔白,脉弦滑。
病机:痰饮犯肺
治则:健脾燥湿,止咳化痰
方药:茯苓10g,桂枝10g,白术10g,法夏10g
党参10g,杏仁10g,炙甘草6g,
共服药20余剂,症状基本控制,精神转佳。
12、 木防己汤
组成:木防己三两 石膏十二枚鸡子大 桂枝二两 人参四两
功效: 行水散结,补虚清热
主治:膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑其脉沉紧。
运用:凡治心功能不全者,宜选用药力较强的东北人参,且用量要大,党参力微,恐难胜任。
若胸闷喘息,心胸壅塞者可合葶苈大枣泻肺汤;心烦、咳吐黄粘痰.可合小陷胸汤;肺心病桶状胸可合苓桂术甘汤;心下痞坚甚者可加枳实、白术;若实邪较甚,用本方不效者可去石膏,加茯苓、芒硝。
转载:
木防己汤,仅仅四味药:木防己9克石膏30克 桂枝12克党参10(按刘景祺老师的用量),但药效神奇,主治支饮。刘景祺老师用其治疗冠心病、脑梗塞后遗症、甲亢等多种疾病。
只要有患者心下痞满,面色黧黑,哮喘、或者血压高的病人即可应用。其应用广泛,对证即可!
正好我的病人中有一位哮喘的病人,胸口满闷(哮喘的大多胸闷),面色黧黑(这一点很重要)。黧黑,就是这个病人脸色发黑,中医以为是水之色,主体内有饮。以前我给他用补肾的方法,有效;后来,用小青龙也有效,但都不是很理想。这次我就给他用了木防己汤,效果出奇的好!患者反映说:你这个方子比以前的效果都好!患者的喘、腿肿、咯痰、晚上难以平卧等现象都明显减轻!我还得补充一句:这药很便宜!因为他说腿凉,我又给加上了附子,寒热并用,效果很好!
13、葶苈大枣泻肺汤
处方:葶苈15克(熬令黄色,捣丸)大枣12枚
功效:泻肺去痰,利水平喘。
主治:治肺痈,胸中胀满,痰涎壅塞,喘咳不得卧,
甚则一身面目浮肿,鼻塞流涕,不闻香臭酸
辛;亦治支饮不得息者。
另:葶苈子30 丹参10枳实10每日一剂(幸良诠)
病机:心肺气虚,痰瘀阻肺。
功效:清肺涤痰,强心利水
主治:顽固性心衰。心悸胸闷,咳嗽痰多,口唇及指端发
绀,气急不足以息,水肿等症状。
14、越脾加半夏汤
组成: 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两
大枣十五枚 甘草二两 半夏半升
功用:宣肺泄热,止咳平喘。
主治:肺胀,咳嗽上气,胸满气喘,目如脱状,脉浮大者,
眼球震颤,甲状腺毒性突眼。
辨证要点:越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。
病案:詹某,女性,39岁,病历号132122,1964年10月12日初诊。昨晚受凉,咽痛,咳喘,喉中痰鸣,服氨茶碱两片喘稍缓解,但仍咳重,咳则两眼发胀、头痛,自感呼吸不畅,苔白腻,脉浮弦。
病机:外寒内热而致肺气不降
治则:散寒清热,止咳平喘。
方药:越婢加半夏汤
麻黄12克,生石膏45克,炙甘草6克,
大枣5枚,半夏12克,杏仁10克
结果:上药服二剂咳喘减、咽痛、目胀、头痛己,继服二剂诸症皆消。
15、半夏厚朴汤
组成: 半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两
功效:行气散结,降逆化痰。
主治: 妇人咽中如有炙脔;喜、怒、悲、思,忧、恐、惊之气结成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽喉之间,咯不出,咽不下,此七气所为也;或中脘痞满,气不舒快,或痰涎壅盛,上气喘急,或因痰饮中结,呕逆恶心。舌苔白润或白腻,脉弦缓或弦滑。
辨证为太阴里虚寒夹饮气上逆,阻于喉间,方选半夏厚朴汤。
胡希恕先生分析该方由小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品而成,其辨证要点是:痰凝气结所致胸闷、咽堵、咳逆者,行降其逆气,温化其痰饮,咽喉利而咳嗽息。
胡希恕先生指出“他如伤风、咳嗽适症加桑白皮、栝楼、橘皮、杏仁之属,亦有捷效。”冯老于临床常据证加味,加杏仁、杷叶以增强降逆祛痰止咳之功。杷叶,味苦平,有谓之“性微寒”,功在清降,兼予化痰,合与桔梗还有排脓利咽之效。半夏厚朴加杷叶、杏仁、桔梗与甘草,用治痰阻气逆、咽中不利、胸闷而咳嗽或喘属虚寒者,屡试不爽。
16、 麦门冬汤
组成: 麦冬7升,半夏1升,人参2两
炙甘草2两,粳米3合,大枣12枚。
功用:滋养肺胃,降逆和中
主治:虚热肺痿,咳嗽气喘,咽喉不利,咯痰不爽,或唾涎沫,口干咽燥,手足心热舌红少苔,脉虚数。胃阴不足,虚火上炎,灼伤肺阴,虚气上逆。
辨证要点:咳唾涎沫,短气而喘促或呕吐,咽喉干燥,舌
红少苔,脉虚数。
古朴医案
事文东自诉:常半声干咳,嗓子如有粘痰,多年。
处:麦门冬汤
麦门冬80、 生旱半夏24、党参9、 生甘草6
山药9 、大枣3。
患者抓药8剂,大概吃到3剂的时候,感觉嗓子好多了,中间有间断。但是开始感觉肚子不舒服,特别是晚上,叽里咕噜的,爱放屁。药凉乎?从第6剂开始加生姜五六片,感觉好一点。8剂之后,唯烟后略反复。
17、 麻黄附子细辛汤
组成: 麻黄二两、细辛二两、附子炮一枚
慢性喘息性支气管炎具有病情顽固,反复发作加重的特点。患者有慢性支气管炎病史,冬春发作频繁,症见咳喘气急,动则加剧,甚则不能平卧,痰多稀白,胸闷如窒,倦怠乏力,手足不温,鼻流清涕,恶寒头痛,舌淡苔白,脉沉细。治拟温阳宣肺,化痰平喘,麻黄附子细辛汤加味。慢性喘息性支气管炎反复发作,因阳虚正衰,正不胜邪,故喘咳而不愈,复感风寒束肺,宣肃失司,且寒邪伤阳,阳气益亏,摄纳无权,以致出现内外合病,虚实夹杂之证,表邪不解则阳气难复,故用本方加味以达温阳解表,宣肺平喘。
医案:男性,30余。患感冒咳嗽,迁延未愈。曾服西药和中药,咳嗽不能止。经服药一月,咳嗽仍不好,来我处就医。体温37.5℃,喉痒咳嗽,痰白而稀量少,神形憔悴,声微嘶,困倦嗜卧,舌淡有薄润白苔,脉沉弦而尺部独浮。据脉证分析,当是风寒入于少阴。用麻黄附子细辛汤方,给服二剂,微热退清,咳止声扬。原方出入,兼予调理,体力康复。
按语:风寒侵入少阴,肺气上逆而咳嗽,此属太少两感证。《张氏医通》说:“暴哑声不出,咽痛异常,卒然而起,或欲咳不能咳,或无痰,或清痰上溢,脉多沉紧,或数疾无伦,此大寒犯肾也,麻黄附子细辛汤温之,并以蜜制附子噙之,慎不可轻用寒凉之剂。”
18、 四逆散
组成:炙甘草 炒枳实 柴胡 芍药各等分
五味子、干姜各五分
咳嗽本属肺疾,然有“五脏六腑皆能令人咳”之说,且四逆散的或然症中亦有咳,所以排除肺之寒郁,从肝郁气滞上逆为咳,而用四逆散疏肝理气,稍佐前胡、桔梗、瓜蒌之属,使肺气通利,三焦宣畅,咳嗽自止。因而,用四逆散治咳嗽,是属常理常法,并非旁门左道。
另外:肺痈咳嗽的桔梗汤;浊痰壅肺咳嗽上气的皂荚丸;外感风寒,兼有里热兼喘咳面浮的大青龙汤;。脾胃阳虚喘咳甘草干姜汤;阴虚有热,水气不利咳嗽的猪苓汤等等,都是仲景治疗咳喘的有效方剂。
综上所述:仲景认为导致咳喘有外邪袭肺或邪从 内生,均出现咳喘影响肺主宣降功能,极易出现咳 嗽,喘息,胸满胀满等症,仲景辨证此类病证在组 方时,遵循宣降并举,顺应肺气,调整脏腑功能, 则咳喘自平。此类有麻黄汤证、麻杏甘石汤证及桂 枝加厚朴杏子汤证。
咳喘往往感受六淫之邪,影响内脏,肺气失调而 发病,即由表及里,但也有脏腑功能失调或体内肃 有痰饮,又感受外邪,成外邪里饮证。此时,单纯 用辛温或辛凉发汗,外邪不解,反而易激动里饮, 发生各种变证,使证情更加复杂,治疗上宜表里同 治,有小青龙汤证、射干麻黄汤证。
当表证未解,且在里之痰饮郁久化热,或痰饮内阻 又感温热邪气,而变为痰热,治疗应解表化饮同时 兼清里热,仲景或咸以寒热并用,权衡表寒、里饮、 郁热的轻重而辨证选方,如小青龙汤加石膏证、越 脾加半夏汤证、大青龙汤证;且正虚时扶正药物酌 情加入,如厚朴麻黄汤中有小麦养正及木防己汤有 人参安中健胃。
在辨证为肺、脾、肾阳虚,气不化水或湿从寒化 所致寒痰证,根据病机特点,此类方药具有祛寒、 温阳以祛痰,如甘草干姜汤证苓甘五味姜辛汤证、 茯苓桂枝白术甘草汤证等等。
痰饮阻滞气机,使肺气不利,引起咳喘;肺气不 利又使脾气壅滞,运化不及内生痰饮。当邪实正不 虚时,以驱邪为要,兼顾正气桔梗汤证、葶苈大枣泻肺汤证等等。
仲景治咳喘方的用药探析:仲景治肺,善于麻黄 一药,《本草》:气味苦、温,无毒。主中风伤寒 头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,除寒热,破癥 坚聚。对于寒饮郁肺久而化热,常于化饮方中加一 味石膏,如大青龙汤、越脾加半夏汤等。对于饮逆 较甚而喘息咳唾表现者,多配伍半夏以加强燥湿化 痰、降逆化饮,如越脾加半夏汤、栝楼薤白半夏汤 等。。
治寒饮重用细辛与干姜,两者相须为用共同温散 寒饮之功,如苓甘五味姜辛汤、小青龙汤等。善于 桔梗归肺经,辛能散,苦能降,而有宣通肺气,祛 痰排脓之功,如桔梗汤。
祛痰是治疗咳喘的重要治则:在探讨治咳喘方证 中,出来恢复肺的宣肃之职外,可观察到痰也是咳 喘发病主因。所以祛痰也是治疗咳喘的一个重要环 节。
用药规律:麻黄是治疗咳喘要药。麻黄,辛温, 发汗解表,宣肺平喘的作用,如风寒外袭,表证明 显,常于桂枝相伍,增强祛风散寒解表之功,如麻 黄汤,小青龙汤等;若肺失宣降,配伍杏仁,一宣 一降,恢复肺的宣肺功能,以利咳喘治愈,如麻黄 汤,麻杏甘石汤等
温肺化饮常姜、辛、夏组合 饮邪是导致咳喘的 重要病邪,且饮为饮邪,得寒则凝得温则行,干 (生)姜、细辛、半夏三味皆辛温之品,辛以通达, 温以散寒,故三药相合,具有很好的温肺化饮作用, 如小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等都是采用 这种组合以达到温化水饮的目的。
肺热必用石膏 。石膏,辛,大寒,有很好的清肺热 的作用,无论是无形之邪热壅肺,还是有形之饮热 郁肺,皆可用石膏清肺热,如麻杏甘石汤、小青龙 加石膏汤、厚朴麻黄汤、木防己汤。
气逆喘重、胸满症状突出常用厚朴 厚朴具有行 气除满,降气平喘,若气逆较甚,气喘较重,胸满 突出者,可用厚朴行气除满,降气平喘。如桂枝加 厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤等
痰饮结实,化饮之品不能胜任者,必用攻逐 从 以上辨证论治可以看出,依据证情可以选用葶苈子、 皂夹、泽漆、芫花等,不过峻逐痰饮极易伤正,在 使用上述药物时要配伍扶正之品,常用扶正药有大 枣,人参,小麦,甘草,白蜜等,如葶苈大枣泻肺 汤,皂荚丸,十枣汤,泽漆汤等
气逆喘重、胸满症状突出常用厚朴 厚朴具有行 气除满,降气平喘,若气逆较甚,气喘较重,胸满 突出者,可用厚朴行气除满,降气平喘。如桂枝加 厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤等
痰饮结实,化饮之品不能胜任者,必用攻逐 从 以上辨证论治可以看出,依据证情可以选用葶苈子、 皂夹、泽漆、芫花等,不过峻逐痰饮极易伤正,在 使用上述药物时要配伍扶正之品,常用扶正药有大 枣,人参,小麦,甘草,白蜜等,如葶苈大枣泻肺 汤,皂荚丸,十枣汤,泽漆汤等
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杨兆林,男,48岁,河南南阳人,1996年毕业于河南中医学院,毕业后到义煤总医院和济源市中医院工作,中医科主任,2014年应邀到郑州工作,副主任中医师。现任三门峡肾病委员会委员,北京华峰骨伤研究所研究员,湖南泓仁医馆河南专家组成员,《基层名医》杂志学术顾问,"中成药便民网"中医顾问团委员,负责中医病案审核,众多厂家特邀讲师,广西恒金中医堂中医基础和经方特邀讲师,河南黄帝内经学会临证研究院医疗组组长,该研究院会长。
在工作中,继承祖国中医精髓,读经典,做临床,重视对中医经典的研究,精研《伤寒论》《金匮要略》,又善于汲取现代先进医学知识,融会贯通,善用经方,数剂便达到理想效果。在临床中对顽固性发热、咳喘、心悸、胸痹、头痛、头晕、胃疼、腹痛、心下痞满、腹胀、便秘、痛经、月经失调、乳房肿胀、更年期综合症以及风湿痛疼等等都有很好治疗效果。
发表《金匮要略脉论》等论文20余篇,其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。主编《经方临证医案集2》一书。
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