曾某，男，82岁，2015年6月12日就诊。
素健，少感冒，无“三高”，此次春季患流感2天，发热恶寒明显，无汗心烦，体温俳佪在38.2-39.0度之间，头身骨节疼痛沉重，鼻塞声嘶，口淡食减，舌质不红，苔薄黄略腻，脉沉细数尺弱。
此少阴阳虚兼太阳风寒，稍夹阳明郁热之证，当温肾发表并举，兼以清泄阳明气热，
予再造散加生麻黄、生石膏：
生麻黄15g,黑顺片30g（先煎1小时）,细辛10g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,党参10g,生黄芪30g,川芎15g,防风10g,羌活10g,生石膏30g（先煎）,生大黄5g（后下）,生姜6片,大枣6枚:
1剂，浓煎二次，分三次，服如桂枝法。
第二服毕，遍身微汗，热退至37.9度；
第三服尽，得两小时持续微汗，恶寒遂去，体温降至37.6度。
恐过汗如水淋漓反伤阳气，原方去生麻黄，加山药15克，再一剂，体温正常。糜粥静养。
【体会】
（1）再造散：陶节庵《伤寒六书》方，原治内无阳证，外有风寒，即原本阳虚之人又感受风寒证者。按《伤寒论》方证对应，当选麻黄附子细辛汤。
但宋以后强调“内生之寒，温必兼补；外来之寒，温必兼散”。
麻黄附子细辛汤所治之证既有内生之寒，但补之乏力；也有外来之寒，但散也不足。
分析其方，仅用附子温之，显然补之不足；
仅用麻黄散之，显然温之不足。
所以，陶氏加人参和黄芪合附子成“温而兼补”；
加羌活和防风合麻黄成“温而兼散”。
但又担心麻黄发散太过，故用桂枝汤全方代麻黄一药。
本方吸取了麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤的长处，使汗散不伤阳、温补不敛邪。
如果再把桂枝易为肉桂，本方又含保元汤。
如此分析，本方充分考虑了外受之风寒，又考虑了内生之阳虚，还照顾到气血阴阳津血，较好地处理了温与补、温与散的关系。
源头上是麻黄附子细辛汤衍生方，临床上则是经方重组、温阳解表的好时方。
临床上正好可解决这种该汗而不能用麻黄汤或者阳虚不能作汗的“尴尬感冒”，即助阳解表：
用桂枝汤垫底，
加黄芪、人参、附子温阳，
用羌活、防风、川芎、细辛，取代麻黄之峻汗，温补与温散相得益彰。
（2）阳虚外感，麻黄仍用：治感冒是中医强项，但不知何时中医被戴上了“慢郎中”的帽子。
中医不是慢郎中，感冒发烧看中医，大方向错不了。
如《伤寒论》中麻黄汤、麻黄附子细辛汤，用之得当，常可“一剂知，二剂愈”，其中麻黄配附子是治疗太少两感的经典拍当，迄今尚无能逾此者。
根据张仲景用药习惯，阳虚不显者，加细辛，即麻黄附子细辛汤；
及二三日阳气虚损更著后，加甘草，即麻黄附子甘草汤。
但如果少阴阳虚和太阳风寒均较重，则附子和麻黄均力嫌不足，如风寒夹湿，则又需加羌防类祛湿药。
这时，就宜用再造散，而笔者经验，既留麻黄，又加桂枝汤；既用附子，又加参芪；既有麻桂之散风寒，又有羌、防、芎之祛风湿。
尤其在治疗之初不去麻黄至关重要，都说麻黄无桂枝不发汗，同理，桂枝无麻黄更不发汗。
陶氏谨慎有余，此时桂枝汤全方力逊麻黄一药。
恐其汗出太过，如本案配伍，有参、芪、附、草之扶正，有石膏辛寒和白芍酸收之监制，麻黄但用无妨。
临床上，“再造”以后的麻黄附子细辛汤确实更贴近临床实际，但“老九”麻黄不能走。
（3）夹湿加羌活和防风，兼阳明郁热加石膏，兼阳明实热加大黄：
当太阳表证兼有头身疼痛而沉重、舌苔厚浊而腻时，麻桂剂需联合羌防剂，这也是再造散的优势所在。
所以本案果断地把麻黄、桂枝和羌活防风同处一方。
同样，当太阳表证兼心烦口渴时，多预示夹有阳明气热，所以本案再加石膏；
当有大便二天未行，多预示夹有阳明实热，所以本案再加大黄。
正因为附子与石膏并行，才使寒者热之与热者寒之不悖。
只要有此证则用此药，非但不会掣肘，反能各行其道，相得益彰。
（4）“大毒治病，十去其六”：本案体温持续在38.2-39.0度之间波动，正属《黄帝内经》“体若燔炭”，用附子、麻黄、桂枝、羌活和防风当“汗出而散”。
但《黄帝内经》又说“大毒治病，十去其六”，
生麻黄辛温升散，稍有太过即可大汗伤阳。
故本案只用一剂，汗出热降，体温虽未及正常，并未穷追猛打，而是见好即收，
第二剂即去麻黄加山药，及其体温降至正常，虽余症未得悉去，即停用汤药，糜粥自养，此即《黄帝内经》“谷肉果菜，食养尽之”之意，老幼病弱者，尤应如此。
（5）年龄是治正气强弱的重要指征：
都说“老怕伤寒少怕痨，伤寒专伤下虚人”：
花甲过后，即使如本案之“素健，少感冒”，也岁月不饶人，按《灵枢·天年》记载，从五十岁起，按肝、心、脾、肺、肾（木火土金水）的顺序而衰，生从春起，衰从肝生。
八十岁一过，肝心脾肺已衰，肾气衰败逼近，即便表面上不易感冒，内在的肾元已薄。
人体之卫气根于下焦，所谓“下虚”即是少阴肾中阳气虚弱，故用附子加保元汤，用之无疑也。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
