导读：常有人说感冒了7天不治自愈，究竟是不是真的呢？今天我们跟着著名中医大家郝万山教授从《伤寒论》里面寻找答案吧！
太阳病病程的时间规律
文 / 郝万山
一、太阳病的分类
由于人体的体质有不同，感邪的性质有差异，所以在临床上就出现了外邪伤人的表证阶段的不同类型。随后，《伤寒论》在第2条、第3条、第6条提到了太阳中风、太阳伤寒、太阳温病和风温的问题，这四个证候都是表证初起阶段的临床表现。后世医家认为是温热邪气伤人体表的阴液，跟风寒邪气伤人体表的阳气不同，(风寒)伤体表阳气的我们可以把它叫做太阳病，(温热)伤体表阴液的就不应该叫做太阳病了，而应该叫做手太阴温病。但是仲景那个时代，对温热病伤人阴液的病变的辨证论治还没有形成一个系统的认识。或者说，《伤寒论》现存的本子里头还没有形成系统的认识，所以那个时候呢，他仍然用太阳病这三个字来说明这一个外感温热邪气的初起的证候。
中风、伤寒、温病、风温这四个证候都以发热为主要特征，都是因为外邪所造成的：
发热、汗出、恶风、脉浮缓，这是太阳中风；
恶寒、发热、无汗、身疼痛的，这是太阳伤寒；
发热而渴、不恶寒的，这是太阳温病，我们今天就直接把它叫做温病就可以了；
高热、汗出而热不退的，这叫做风温。
这四类证候的特征，我们应当学会区别。
《伤寒论》原文：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。
“病发于阳”有一部分注家认为是三阳，病发于三阳，是阳证，说“发热恶寒者，发于阳也”，也就是说，以发热为主要特征的证候应当是阳证，应当是三阳病。
阴呢？就是指的三阴，指的阴证。以恶寒为主要特征而不发热的，一般来说是三阴的病，是阴证。发热和恶寒，是外感病病程中最常见的两种证候，所以以发热为主要特征的是阳证，以恶寒为主要特征的是阴证。
二、并不是所有的感冒都能7日自愈
《金匮玉函经》也是把它放在第一条的，可是问题是这个认识和后面这句话结合起来的话，“发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈”，发于阳，是阳证，要七天才能好，如果是阴证的话，六天就可以好，这和临床的实际不相符合，因为阴证是真阳衰微的证候居多，常常是不去治疗的话，它很难自愈，怎么发于阴六天就可以好呢?
所以如果和后面的话结合起来的话，人们就对刚才的认识产生了动摇，于是乎就出现了第二种认识：“发于阳是发于太阳，发于阴是发于少阴”。
“发热恶寒者，发于阳也”，太阳病确实是发热恶寒同见，发于阳就是发于太阳，符合临床实际，符合《伤寒论》对于太阳病的认识；“无热恶寒者，发于阴也”，少阴病，特别是少阴寒化证，在它的早期阶段，没有发热，只有畏寒踡卧，手足逆冷，下利清谷，脉微欲绝，还有但欲寐这样的真阳衰微的证候。
所以说发热恶寒是太阳病，无热恶寒是少阴病，也符合临床实际，但是如果和后面的话结合起来，说“发于阳者，七日愈”，太阳病确实它的自然病程是七天，而少阴病，特别是对于真阳衰微的这种少阴寒化证，它六天绝对不能自己好，如果不积极救治的话，肾阳越来越虚，最后可能会导致亡阳而死的这种不良后果。
所以少阴病，它六天不能自己好，这种解释和后面的七日愈、六日愈的问题又不相符，于是又有人想出了第三种解释方法，说“发于阳”是发于太阳中风，因为风为阳邪，太阳中风证是风阳之邪伤卫阳，这就叫做发于阳，所以它起病之初，“发热恶寒者，发于阳也”，就见到了发热、恶风寒，这是风阳之邪伤卫阳，就叫做太阳中风证；“无热恶寒者，发于阴也”，阴是指的太阳伤寒，原文第3条说“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，在它的起病之初，对于太阳伤寒来说，它就是无热恶寒，所以说发热恶寒是太阳中风的初起阶段，无热恶寒是太阳伤寒的初起阶段，和临床实际情况也相符合。
如果我们结合后面的话，“发于阳者，七日愈”，太阳中风证七天可以好，它的自然病程一般来说是七天，“发于阴者，六日愈”，对于太阳伤寒来说，别看它寒邪闭表，无汗高热，这个病，它的病程要比那个自汗出的那个病的病程要短，它倒容易好，如果结合后面的这两句话，我觉得发于阳是发于太阳中风，发于阴是发于太阳伤寒，更符合整个原文的意思。
因此说，“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”很可能就是专门辨太阳伤寒和太阳中风初起的一个条文，只不过这样解释，好像把这个条文的指导意义给降低了，因为有的人把它作为指导辨阴阳的、把它上升到辨阴证阳证的总纲，这个纲领就比较高一些，所以这三种观点都供大家参考。
病发于阳，阳数足了，病就好了；（伤寒病）病发于阴，阴数六，阴数足了，够六天了，病就好了。这是古人对外感病自然病程为什么是六天、七天可以自愈的一个理论的认识。
在事实上，是不是这样，我们接着再往下看。
《伤寒论》：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
这里所说的太阳病，或者是中风，或者是伤寒，它有头痛、身痛、发热、恶寒，这里是以头痛代表太阳表证的所有的症状，没有经过治疗，也没有发生合并证和并发证，到第七天的时候，太阳病自己好了，这是怎么回事呢?“以行其经尽故也”。什么叫“行其经尽”，就是说这个病的自然病程结束了。
有许多疾病，它属于自限性疾病，比如说病毒感染，它就属于自限性疾病，你不用去治疗，只要没有发生合并证和并发证，而机体的康复和抗邪能力发挥了很好的作用，到了一定的时间，它可以自己好。
比如说病毒性肝炎就是这样，特别是甲肝，你不用去治疗，你就是喝凉开水，只要护理好，没有发生严重的合并证和并发证，一定的时间它自己会好。病毒性感冒也是这样，所以在汉代，在自然界没有人类污染的情况下，许多(疾病)的病程有明显的自然节律，张仲景这一条就是记载的太阳病的七日节律。
三、医生的责任是及时治疗，截断病程，减少病人的痛苦
有一次，我在学校讲课，讲到了外感病的自然病程是七天，过了几天呢，我上医务室办别的事，我听隔壁的一个大夫在和一个学生对话。
他说“你感冒多长时间了?”
“我感冒三四个星期了。”
“这么长时间，你怎么不来看?”
学生说：“我们《伤寒》老师说了一个感冒七天能自己好，我就等了七天没有好就变成嗓子痛了，我想再等七天吧，结果又等了七天，嗓子痛没有好，有转成咳嗽了，我想再等七天能不能好呢?实在忍受不了了，我就来看了。”
医务室大夫说：“是哪个老师跟你们这么讲的?”
结果他就把我给“出卖”了，说“是我们《伤寒》教研室的郝万山老师。”
我正好在隔壁，和医务室主任在谈另外一件事情，我一听背后在说我的名字，我就过去了，一看，就是我正上课的那个班的同学，那个女同学一看见我，脸刷就红了，我说“你说的话我都听见了。”我讲完这段话之后，我下面还有一段话，我说医生的责任不是等待、观望，而是及时治疗，截断病程，减少病人的痛苦。我说我说这段话的时候你听见了吗?
她说：“老师，我睡着了。”
所以我常常怕学生听完前面忘了或者没有听见后面，因此呢，我在每次讲这个问题的时候都要强调外感病的自然病程，特别是病毒感染是七天，如果七天高烧不退，你看那婴幼儿常常是这样，七天高烧不退，那你就等第十三天，等他十四天，如果第十三天、十四天还是无名高热不退，那差不多到二十天、二十一天才能够退。
所以不是有个医院就报道吗，他们用中西医结合的方法，治疗了无名高热，持续高热二十一天，这一报道，我们就明白，不是他们治好的，是人体的自然病程结束了。所以你要及时(合理的)用中医中药治疗，它就能够截断病程，减少病人痛苦。
未完待续......
文章来源：网络
责任编辑：朱玉玺
审核：汪金凤
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