学生：老师能结合临床讲讲舌诊吗？比如脾胃疾病时舌象有什么具体变化？
老师：舌诊这个诊断方法出现较晚。《黄帝内经》基本没有具体记载，《伤寒论》中描述舌象也较少，如“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”就将舌燥作为一个症状，真正舌诊系统的出现还是在元代敖氏《伤寒金镜录》，因此相对于面诊、脉诊，舌诊研究较晚，根据我个人的经验，舌诊在临床上非常实用，我们都知道舌为心之苗，心主神志、血脉，因而舌的灵活程度反映人的有神无神，舌质的颜色反映人体血液运行的情况，现代舌诊研究常将舌尖归属心，舌中归属脾胃，舌根归属肾，舌尖两侧归属肺，舌左侧归属肝，右侧归属胆，分的比较详细，这个大家可以参考参考，我在临床上对具体脏腑定位用的不多，我只看舌质舌苔，我们都知道“新病看舌苔，久病看舌质”，正常人一般是“舌体大小适中，淡红舌，薄白苔”，如果出现舌体胖大的，基本上是阳虚；舌体瘦小的，基本上是阴虚；舌质比较淡的，基本是血虚；舌质较红的，基本是阳盛有热；舌质暗红的，可能是有瘀血；舌上有裂纹的，基本上是阴虚，很多肿瘤病人舌上出现大量的裂纹！舌苔黄舌面干基本上就是热邪犯病；舌苔白舌上津液多基本上就是体内有寒或者水饮；舌苔腻说明体内有湿。以上从舌体、舌质、舌苔来判断阴阳、寒热，这基本是总纲，只要明白上面几个纲领并触类旁通，舌诊就很好把握啦，比如说：患者出现胖大舌薄黄苔，这就是阳虚为本，夹有热邪，治疗就应当仿照乌梅丸用药，以温为主，适当清热；再比如说患者出现瘦小舌舌质红，说明阴虚血分有热，治疗就得滋阴养血凉血。就举这些吧，大家好好去临床体会吧！不管是望诊、脉诊、舌诊，大家都要抓住纲领性的条文，只有这样学习起来才会方便。
下面结合临床谈谈脾胃疾病的舌象变化，我们都知道脾主运化升清，胃主受纳降浊，如果脾阳不足，那这样的病人就容易拉肚子，稍微吃的油腻一点或者凉一点就拉，这种病人的舌质一般比较淡，因为脾为气血生化之源嘛，气血供应不足自然舌就淡啦！当脾失运化而胃降浊功能失调时，就会导致湿邪内起，这时候病人的舌苔就开始变厚啦，刚开始舌苔可能是白色的，随着湿邪的增加，而脾胃升降进一步减弱，湿就化热，这时候我们看病人的舌苔就开始慢慢夹杂有黄色啦！就说这个情况吧，只要大家抓住舌诊的纲领，再临床上就很容易体会的。
