兼学众家之长，指导临床实践3

东垣创脾胃学说，提出“火与元气不两立，一胜则一负”，“脾胃为元气之本”的观点，因此提出益气升阳泻火的治疗大法，创立孙脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤、升阳散火汤诸名方。并著《内外伤辨惑论》一书，详辨内伤与外感，提示内伤发热亦可“气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，渴不止”，状似白虎汤证。笔者于1976年至1977年间，于临床治一少女，年二十，高热一月不退，经临床多项检查，均束发现异常，诊断为发烧待查。先后服用抗菌素、抗结核药物等均无效。每日发烧在38℃-39.5℃之间，午后为重，热甚则汗出，口渴而喜冷饮，面色红赤，脉数太而舌红，一派热盛之象，先后服用白虎汤、清瘟败毒饮诸方，热势如前，病证如故，思其罔效之因，肯定是辩证失误，再诊之，细查舌脉，舌质虽红而舌苔如常，且舌体润泽，脉虽数太则重按无力，饮食虽可且大便不干，舌润脉虚大便仍润，此一派虚象，发热口渴汗出舌红为热象无疑，正符合东垣气虚发热之病理，故以补脾泻阴火升阳汤加减，一方面益气升阳，一方面泻火清热，方用人参、黄芪、白术、柴胡、升麻、生石膏、黄芩、板兰根、生甘草、陈皮诸品，先小剂量投入，患者并无咽干舌燥便干之象，亦未见热势增高及其他症状加重之征，两剂后人参、黄芪逐渐加重，最大用量白人参12克、黄芪3O克、白术l0克，先后服用一月，体温由38-39℃渐降至37-38℃之间，诸证缓解，原方减量又服二旬而安。《内经》云：“壮火食气，少火生气”。东垣据此提出“火与元气不两立，一胜则一负”。脾胃为元气之本，故可见脾虚阴火内盛之病机，补脾胃泻阴火升阳汤中以参、术、芪等益气，用生石膏、黄芩诸品泻亢盛之阴火，又用升麻、柴胡以升清阳，标本同治，正邪兼顾，恰中病机，故药到病退，东垣之说确有实践指导价值。