汝水医话6：又见青蒿鳖甲汤 

      这是2016-10-2日。是熟人介绍来住院的。又是不明原因发热。看看这个52岁的精瘦男子，脸色肤色偏暗，从经方体质辨应该为柴胡体质。间断发热已经2月余。起初可能因受凉后出现发热，在当地治疗体温恢复正常。后反复出现发热，体温波动在38℃以下，多见于午后，无其它伴随症状。在汝州市中医院住了12天，最后原因不明，治疗无效。随即转至郑州大学第一附属医院（亚洲最大医院）呼吸与重症科，住院第二天即未再发热，做了大量的检查，排除了肿瘤、结核、风湿病等。应用左氧氟沙星，更昔洛韦针等， 2016-9-2出院住了11 天， 出院时诊断也是发热待查，不明不白，好在是住院期间未再发热。来我这里的前3天，也就是2016-09-28可能微受风寒，出现发热，最高达39.2℃，身上微感寒意，饮食睡眠大小便均正常，服退热药后，体温可降至正常，翌日发热又起，一般在下午3点以后出现，第二天早上消失，不用退热药也可降至正常，患者退热过程中不出汗，这是一个特点。人不烧期间，无不适感觉，一切正常。当天查血尿常规、肝肾功能、心肌酶、输血前筛查、各种病毒检查均阴性，仅发现肺炎支原体阳性。辨证难啊，阴阳不清，寒热不明。问无外感表证，口中和无口苦黏腻，无气虚阳虚见证，查脉弦细，舌质淡红，苔薄白，中间有2个一角硬币大小的白厚苔。辨证外感不是，六经无证据，气虚阳虚也无伴证，瘀血无舌紫斑点身疼痛等，根据以往经验，以“邪自阴来”论治，投以青蒿鳖甲汤加芳化之品。

       青蒿30    鳖甲20   生地20   知母15 

       丹皮15    地骨皮15  藿香10   苍术10

    嘱咐患者家属取9副药，药房煎药（5付以上才煎）机煎成。每袋300ml，每次喝一袋，6小时一次，相当于一天服2剂。严遵医嘱，不吃生冷辛辣油腻，并避免受寒。当晚患者发热39.3℃， 但患者感觉不是太难受，值班医生用尼美舒利后出汗退热。第一天下午开始服用中药。第二天，交待各医生，不再用退热药，当天下午发热未超过38摄氏度。到4号下午至6日发热未起，体温正常，未超过37℃。8天后出院了。一直未再发热。

     此病的从思路上说，就是按阴虚内挟痰湿治疗。但是患者无阴虚的相关标准伴证：潮热盗汗、五心烦热、口干不欲饮、舌红少苔脉细数。提示我们走入了自己制定的框框而出不来，阴虚是不是必须有上面阴虚的症状，否则，你怎么考虑阴虚呢？自己认为阴虚也有个程度的区别，患者阴虚的程度还不足以使舌脉出现典型变化。吴鞠通说“热自阴来”，是不是就是阴虚呢？ 如果能肯定是阴虚导致发热，这既要靠敏锐的临床观察力，也要有自己的丰富的临床经验。本人应用青蒿鳖甲汤治疗了多例这样的病人。

     王清任五逐瘀汤那么多适应证，有几个说明身上、舌上有瘀斑瘀点，舌痿口唇黑，肌肤甲错呢？是不是我们需要重新审视瘀血的表现，同理青蒿鳖甲汤的阴虚应该重新认识，这样才能使这些名方焕发旺盛的生命力。