书接前文，我们来看看肾病综合征患者到底为什么死了？ 患者男性，是个57岁的公务员，“为人热情开朗”，更可贵的是他这个年纪，竟然“对激素敏感，顺利减量”。02年发病，04年上半年减完，时间也够了。半年后因为感冒复发，重新上激素，这样的情况不属于半年复发两次者，所以难治性肾综也算不上了，重新上激素也无可非议。病情很给面子，一个月就转阴，但是半年以后再次感冒后复发。粗看起来，治疗应该是没什么问题，但是，有一点被忽略了——患者的年龄，算起来已经60岁了，开始步入老年人行列。
此后的事情好象风云突变案忻氨涑芍刂⒎窝祝欢炔∥＃笞Ｎ玻湎铝朔纹住保馐?5年上半年的事情，距离第二次吃激素已经半年，正规激素的用法，此时的用量应该减到半量了。按照“超导”的说法，肺炎转成了肺气肿，这是个很难理解的事情——肺气肿是个慢性病，原因众多，最重要的是慢性支气管炎。一次肺炎绝对是造不成肺气肿的.也没有几个年轻人会因为感冒造成肺炎,但是对主人公这样的人来说,感冒或者着凉,因为抵抗力已经很差,很容易随之并发致命的肺炎. 所以，更合理的解释是此公本身就有慢性支气管炎—肺气肿，只是平时没有什么症状，偶然咳嗽一声吐口痰，对这个年纪的人来说，也不是什么不得了的问题。
所以，肺部基础的问题又被忽略了。 肾综的四大并发症第一位就是感染，教科书谈到它的原因时说“与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关”。其中，大量蛋白尿和低蛋白饮食，肯定会造成蛋白质营养不良，营养不良可以导致胸腺萎缩，淋巴细胞生成减少，同时大量蛋白尿者免疫球蛋白也会随尿排出体外。两者相加当然免疫功能紊乱。但是患者肺炎之前一直处于蛋白尿转阴状态，感染的问题看起来和激素的关系更加密切。 因为激素有抑制免疫的作用，所以，教科书在谈到其副作用时，开门见山第一句就是“长期应用激素的患者可出现感染”。这句话对主人公来说，更是意义重大——无论他已经存在的慢支-肺气肿，还是他的年纪，使用激素都有相当的危险。
但是说他就是因为感染而去世，显然还是有点妄加猜测，此处只是提醒广大患者注意感染的问题。根据主人公家属的介绍，只是简单的因为“并发症”而去世。那么，还有那些并发症可以引起危及患者生命呢？ 并发症第二项血栓或者栓塞看来难逃嫌疑，此处所说的血栓或者栓塞主要是指静脉血栓，我们经常看到肾综高龄或者长期卧床者，一条大腿粗一条大腿细，这就是下肢静脉血栓形成的证据。因为静脉血都是要回右心的，所以，这样的血栓如果掉下来，沿着下腔静脉顺流而下，过右心房右心室，直达肺部。引起肺栓塞，表现为呼吸困难胸痛咳嗽。轻者以为是肺炎，严重者1个小时之内就会死亡，医生往往做不出反应。 如果没有事前仔细的观察，事后一般都难以搞清原因。
血拴的原因复杂，教科书的说法是“加之肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态”。主人公已经蛋白尿转阴，不利的因素只剩下激素。 以上的感染和血栓，都是可能造成患者死亡的并发症。这两个问题都和肾综或者激素有关系。对于本文的主人公来说，之前肾综已经好了，所以和激素的关系更加密切，甚至可能是唯一的原因。激素治好了肾综却要了患者的性命，这样的矛盾就给我们提出一个问题，我们治疗肾综的目的到底是什么？
看病不能只看树木不见森林，前文提到的主人公是个年轻女性，长期大剂量的激素可能不会有这样的问题，但是，对于主人公这样60岁的老人来说，或许他抽烟，或许他的肺和血管本身已经有了问题，或许他的血液比较高凝，此时，大剂量的激素无异于火上加油。
但是，不用激素又能怎么办呢？总不能看着尿蛋白大量地流失而袖手旁观吧。对于这样的矛盾，我们有许多方法来克服，比如环孢素可以单独使用，治疗肾综的效果非常好，没有增加感染血栓和影响血糖的副作用，对于老年肾综来说，确实是个好药。潘生丁，华法令或者小剂量的阿司匹林，这些药都是可以有效地预防血栓形成和骨股头坏死。
更重要的，还是叶先生反复提到的看病要“中庸”一些，叶先生阅人无数，阅文章无数，说出此话肯定有深刻的意义。可惜，我们大多数的医生和患者还是参不透其中的味道，对肾综一味用强，必欲搞定而后快。孰不知，这样的做法，却犯了大大的错误。成都武侯祠前有一副对联“不审势则宽严皆误，后来治蜀要深思”，治国如此，治病也要如此。
幼年，少年，中年和老年，因为身体机能各不相同，激素和细胞毒药物的使用和目的当然也应该有所差异。几岁小孩子的身体发育，没有生育过患者的性腺保护，老年人的感染和血栓，都是我们需要注意的地方。FSGS容易发生肾衰所以要求蛋白尿尽量减少，微小病变需要注意复发，膜性肾病既可以自己缓解又不容易肾衰，对其的治疗可以适当放宽点。
这就是肾综的“审势”，主人公60岁的老年人，身体机能大不如前，对他一味地用激素，结果却适得其反，原因就在于没有看清形势，治疗方法刻板。虽然是同样对激素敏感,病理也差不多,同样的激素用法对前文的年轻女性过宽，对本文老年男性过严，最终宽严皆误，需要我们深思其中的教训。,
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