王秋根：桡骨远端骨折的治疗策略（下）

（桡骨远端骨折治疗新技术全系类视频）

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本文为【桡骨远端骨折的治疗策略】课堂笔记的第二篇，后续内容我们将持续更新，大家要随时关注哦！

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王秋根教授：桡骨远端骨折的治疗策略（上）

基于三柱理论的内固定理念

掌侧钢板的适应症：

• 过度背伸的掌侧骨折块/失去掌侧支持

• 桡腕关节的重建

• Colles 骨折

• Smith和 反Barton骨折

背侧钢板的适应症：

• 背尺侧骨折块移位

• 桡腕关节重建
  

• 合并舟状骨骨折/腕部韧带撕裂
  

• 早期纠正性截骨（Colles骨折）
  

掌、背侧联合入路的适应症

• 过度背伸的掌侧骨折块/失去掌侧支持

• 合并关节面塌陷的骨折块
  

• 或合并背尺侧骨折块
  

• 或合并腕部韧带撕裂

跨关节外固定支架

跨关节外固定支架术曾是一种流行的、微创的治疗手段，效果优于石膏外固定

跨关节外固定支架

• 过度依赖韧带复位（ligamentotaxis），无法复位关节面和背侧骨折块

• 韧带自身的弹性回缩效应，使固定后期骨折复位丢失

• 过度牵引常导致腕关节和手指僵硬

• 并发症率较高，钉道感染、患者耐受性差

跨关节外固定支架

• 轴向牵引力在一定范围内对临床结果起到积极作用

• 过度牵引（桡腕关节和掌骨间关节间隙出现非对称性增宽）可能加重局部软组织结构损伤，损害手内在肌功能，导致腕关节和手指僵硬

• 过度掌屈对背侧骨折块复位无效，而可导致腕部血供障碍

• 尽量置入克氏针或撬拨的方法复位骨折，将腕关节固定于功能位

早期非跨关节外固定支架

非跨关节外固定支架的优缺点：

患者腕部ROM、握力及腕部对线均明显优于跨关节支架

技术难度大，不适合骨质疏松和关节面严重粉碎的患者

新型非跨关节外固定支架

CPX非跨关节外固定支架：

• 微创（1.6mm 克氏针  Vs  2.5-4mmhalf-pin）

• 位于侧方，入路简单，避免损伤背侧肌腱

• 多平面固定

• 结构刚度高，与掌侧锁定钢板相当

对 B2.2   B3.3型骨折固定效果不确定，病例较少；适用于关节外骨折和容易闭合复位的关节内骨折