控好尿酸，防住心衰

首都医科大学附属北京安贞医院心衰中心主任医师  董建增

门诊中，因尿酸偏高来就诊的患者越来越多，特别是很多老年人。尿酸不仅是反映肾脏健康的重要指标，还是心血管病的独立危险因素之一。

尿酸是人体内嘌呤核苷酸（简称“嘌呤”）的最终代谢产物，主要在肝脏产生，经血液运输至肾脏，通过尿液排出。摄入含嘌呤的食物、嘌呤代谢及尿酸排泄是保持人体尿酸水平正常的三个因素，其中1到2个因素轻度失衡尚可代偿，严重失衡则难以代偿，将出现高尿酸血症。正常情况下，男性尿酸水平应保持在3.4~7毫克/分升（200~420微摩尔/升），女性为2.4~6.1毫克/分升（140~360微摩尔/升）。若尿酸水平大于7毫克/分升，就称为高尿酸血症。

以往临床发现，高尿酸血症是痛风的重要危险因素。宁波市第一医院近日研究发现，尿酸水平还与心衰的发生及恶化密切相关，尿酸水平越高，心衰患者预后越差。这可能与三点因素有关：一是共有危险因素，如高血压、代谢综合征、冠心病。二是高尿酸血症可引起炎症反应，使机体炎症指标显著升高，而炎症是心衰发生及恶化的重要危险因素，所以高尿酸血症可能通过诱发炎症来引起或加重心衰。三是与黄嘌呤氧化酶异常激活相关，若黄嘌呤氧化酶过高，很可能导致尿酸在体内沉积，严重的还会形成关节炎。

目前，治疗高尿酸血症主要通过饮食控制和药物治疗两种途径。因此，为防止诱发心衰，患者一定要注意减少富含嘌呤食物的摄入量，如海鲜、红肉及动物肝脏。若男性体检发现尿酸＞430微摩尔/升，女性＞360微摩尔/升，应立刻到内分泌代谢科就诊。医生会根据患者情况，给予抑制尿酸合成的别嘌醇或促尿酸排泄的苯溴马隆，如有必要可加用碱化尿液的碳酸氢钠片等药物。心衰患者应每个月复查一次尿酸水平，不仅有助避免高尿酸血症可能引起的痛风、肾结石等疾病的发生，还可防止心衰恶化。